Аннотация
Важным аспектом прегравидарной подготовки являются оценка состояния здоровья женщины и выявление экстрагенитальной патологии. В представленном обзоре описаны две актуальные проблемы, связанные со здоровьем женщин репродуктивного возраста, недостаточное внимание к которым со стороны врача первого контакта (терапевта, врача общей практики) может в дальнейшем осложнить течение беременности: снижение гормональной функции щитовидной железы и дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Рассмотрены основные патогенетические связи между недостаточностью секреторной функции щитовидной железы и функциональным состоянием билиарного тракта. Врачам первого контакта, в том числе и в рамках предгравидарной подготовки, целесообразно обследовать пациенток репродуктивного возраста с билиарными расстройствами на предмет возможного наличия тиреоидной недостаточности, что будет способствовать раннему выявлению экстрагенитальной патологии.
Ключевые слова: экстрагенитальная патология, прегравидарная подготовка, беременность, врач первого контакта, терапевт, врач общей практики, диагностика, гипотиреоз, дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
Об авторе
М.Ю. Рожкова, Д.И. Трухан, Д.С. Иванова, В.В. Голошубина
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия
marroj@mail.ru
Список литературы
1. Трухан Д.И., Белкина Л.В. Роль и место терапевта в прегравидарной подготовке и диагностике экстрагенитальной патологии. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2021; 1 (1): 10–7. https://www.elibrary.ru/item.asp? id=48510169 [Trukhan D.I., Belkina L.V. Rol' i mesto terapevta v pregravidarnoi podgotovke i diagnostike ekstragenital'noi patologii. Klinicheskii razbor v akusherstve, ginekologii i reproduktologii. 2021; 1 (1): 10–7 (in Russian).]
2. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний. Новокузнецк: Полиграфист, 2015. https://elibrary.ru/item.asp? id=25410332 [Trukhan D.I., Filimonov S.N. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh endokrinnykh i gematologicheskikh zabolevanii. Novokuznetsk: Poligrafist, 2015. https://elibrary.ru/item.asp?id= 25410332 (in Russian).]
3. ТруханД.И.,Викторова И.А. Нефрология.Эндокринология.Гематология. СПб.: СпецЛит, 2017. https://elibrary.ru/item.asp? id=36478198 [Trukhan D.I., Viktorova I.A. Nefrologiia. Endokrinologiia. Gematologiia. SPb.: SpetsLit, 2017. https://elibrary.ru/item.asp?id=36478198 (in Russian).]
4. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Багишева Н.В. Клиника, диагностика и лечение основных гематологических и эндокринных заболеваний. Новокузнецк: Полиграфист, 2021. https://elibrary.ru/ item.asp?id=45609234 [Trukhan D.I., Filimonov S.N., Bagisheva N.V. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh gematologicheskikh i endokrinnykh zabolevanii. Novokuznetsk: Poligrafist, 2021. https://elibrary.ru/item.asp?id= 45609234 (in Russian).]
5. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. 2021. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/531_3 [Klinicheskie rekomendatsii. Gipotireoz. 2021. Odobreno Nauchnoprakticheskim sovetom Minzdrava Rossii. https://cr.minzdrav. gov.ru/recomend/531_3 (in Russian).]
6. Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014; 2: 7–11. https://elibrary.ru/item.asp?id=22454411 [Platonova N.M. Gipotireoz i beremennost'. Poliklinika. 2014; 2: 7– 11. https://elibrary.ru/item.asp?id=22454411 (in Russian).]
7. Каминский А.В., Татарчук Т.Ф. Гипотиреоз и беременность: новые рекомендациипо особенностям диагностики и тактике лечения. Международный эндокринологический журнал. 2017; 2: 152–7. https://elibrary.ru/item.asp?id=29145531 [Kaminskii A.V., Tatarchuk T.F. Gipotireoz i beremennost': novye rekomendatsiipo osobennostiam diagnostiki i taktike lecheniia. Mezhdunarodnyi endokrinologicheskii zhurnal. 2017; 2: 152–7. https://elibrary.ru/item.asp?id=29145531 (in Russian).]
8. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина, 2016. https://elibrary.ru/item.asp?id= 27499786 [Trukhan D.I., Filimonov S.N. Differentsial'nyi diagnoz osnovnykh gastroenterologicheskikh sindromov i simptomov. M.: Prakticheskaia meditsina, 2016. https://elibrary.ru/item.asp?id=27499786 (in Russian).]
9. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных симптомов и синдромов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новокузнецк: Полиграфист, 2022. https://elibrary.ru/item.asp?id=48177755 [Trukhan D.I., Filimonov S.N. Differentsial'nyi diagnoz osnovnykh simptomov i sindromov pri zabolevaniiakh zheludochno-kishechnogo trakta. Novokuznetsk: Poligrafist, 2022. https://elibrary.ru/item. asp?id=48177755 (in Russian).]
10. Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб.: СпецЛит, 2011. https://elibrary.ru/item.asp?id=22308744 [Trukhan D.I., Viktorova I.A., Lialiukova E.A. Bolezni zhelchnogo puzyria i zhelchevyvodiashchikh putei. SPb.: SpetsLit, 2011. https://elibrary.ru/item.asp?id=22308744 (in Russian).]
11. Трухан Д.И., Викторова И.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей в практике врача первого контакта. Пассивное ожидание или активное наблюдение? Медицинский совет. 2016; 14: 109–15. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-14-109-115 [Trukhan D.I., Viktorova I.A. Bolezni zhelchnogo puzyria i zhelchevyvodiashchikh putei v praktike vracha pervogo kontakta. Passivnoe ozhidanie ili aktivnoe nabliudenie? Meditsinskii sovet. 2016; 14: 109–15. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-14-109-115 (in Russian).]
12. Трухан Д.И., Викторова И.А., Иванова Д.С. Актуальные аспекты диагностики и лечения заболеваний билиарного тракта. Омск, 2019. https://elibrary.ru/item.asp?id=41202403 [Trukhan D.I., Viktorova I.A., Ivanova D.S. Aktual'nye aspekty diagnostiki i lecheniia zabolevanii biliarnogo trakta. Omsk, 2019. https://elibrary.ru/item.asp?id=41202403 (in Russian).]
13. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Патология желчевыводящей системы у женщин: особенности патогенеза, течения, коррекции и профилактики. Consilium Medicum. 2013; 6: 51–4. https://elibrary.ru/item.asp?id=20267640 [Trukhan D.I., Tarasova L.V. Patologiia zhelchevyvodiashchei sistemy u zhenshchin: osobennosti patogeneza, techeniia, korrektsii i profilaktiki. Consilium Medicum. 2013; 6: 51–4. https://elibrary.ru/ item.asp?id=20267640 (in Russian).]
14. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Новокузнецк: Полиграфист, 2013. https://elibrary.ru/item.asp?id=25762612 [Trukhan D.I., Filimonov S.N., Tarasova L.V. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh zabolevanii zhelchnogo puzyria i zhelchevyvodiashchikh putei. Novokuznetsk: Poligrafist, 2013. https://elibrary.ru/ item.asp?id=25762612 (in Russian).]
15. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Заболевания билиарного тракта у женщин. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 5: 85. https://elibrary.ru/item.asp?id=22569262 [Trukhan D.I., Tarasova L.V. Zabolevaniia biliarnogo trakta u zhenshchin. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia. 2014; 5: 85. https://elibrary.ru/item.asp?id=22569262 (in Russian).]
16. Успенская Ю.Б., Шептулин А.А., Кузнецова И.В. Факторы риска и особенности лечения билиарного сладжа во время беременности. Consilium Medicum. 2018; 6: 37–40. https://elibrary.ru/ item.asp?id=35591147 [Uspenskaia Iu.B., Sheptulin A.A., Kuznetsova I.V. Faktory riska i osobennosti lecheniia biliarnogo sladzha vo vremia beremennosti. Consilium Medicum. 2018; 6: 37–40. https://elibrary.ru/item. asp?id=35591147 (in Russian).]
17. Gardiner FW, McCuaig R, Arthur C et al. The prevalence and pregnancy outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy: A retrospective clinical audit review. Obstet Med 2019; 12 (3): 123–8. DOI: 10.1177/1753495X18797749
18. Клинические рекомендации. Внутрипеченочный холестаз при беременности. 2020. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/289_1 [Klinicheskie rekomendatsii. Vnutripechenochnyi kholestaz pri beremennosti. 2020. Odobreno Nauchno-prakticheskim sovetom Minzdrava Rossii. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/289_1 (in Russian).]
19. Cuan-Baltazar Y, Soto-Vega E. Microorganisms associated to thyroid autoimmunity. Autoimmun Rev 2020; 19: 102614. DOI: 10.1016/j.autrev.2020.102614
20. Vanderpump MPJ. The epidemiology of thyroid disease. Br Med Bull 2011; 99: 39–51. PMID: 21893493. DOI: 10.1093/bmb/ldr030
21. Marlicz W, Yung DE, Skonieczna-Żydecka K et al. From clinical uncertainties to precision medicine: The emerging role of the gut barrier and microbiome in small bowel functional diseases. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11: 961–78. DOI: 10.1080/ 17474124.2017.1343664
22. Chiang JYL. Regulation of bile acid synthesis: Pathways, nuclear receptors, and mechanisms. J Hepatol 2004; 40: 539–51. DOI: 10.1016/j.jhep.2003.11.006
23. Mori K, Nakagawa Y, Ozaki H. Does the gut microbiota trigger Hashimoto’s thyroiditis? Discov Med 2012; 14: 321–6. DOI: 10.1016/j.tim.2017.11.002
24. Knezevic J, Starchl C, Tmava Berisha A, Amrein K. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients 2020; 12: 1769. DOI: 10.3390/nu12061769
25. Sonne DP. Mechanisms in endocrinology: FXR signalling: A novel target in metabolic diseases. Eur J Endocrinol 2021; 184: R193– R205. DOI: 10.1530/EJE-20-1410
26. Pols TW, Noriega LG, Nomura M et al. The bile acid membrane receptor TGR5: A valuable metabolic target. Dig Dis 2011; 29: 37–44. DOI: 10.1159/000324126
27. Thomas C, Auwerx J, Schoonjans K. Bile acids and the membrane bile acid receptor TGR5-Connecting nutrition and metabolism. Thyroid 2008; 18: 167–74. DOI: 10.1089/thy.2007.0255
28. Bonde Y, Breuer O, Lütjohann D et al. Thyroid hormone reduces PCSK9 and stimulates bile acid synthesis in humans. J Lipid Res 2014; 55: 2408–15. DOI: 10.1194/jlr.M051664
29. Song Y, Zhao M, Zhang H et al. Thyroid-Stimulating hormone levels are inversely associated with serum total bile acid levels: A CrossSectional study. Endocr Pract 2016; 22: 420–6. DOI: 10.2174/ 1871530321666210101165648
30. Qi X, Yun C, Pang Y, Qiao J. The impact of the gut microbiota on the reproductive and metabolic endocrine system. Gut Microbes 2021; 13: 1–21. DOI: 10.1080/19490976.2021.1894070
31. Liu J, Fu J, Jia Y et al. Serum metabolomic patterns in patients with autoimmune thyroid disease. Endocr Pract 2020; 26: 82–96. DOI: 10.21203/rs.3.rs-47596/v1
32. Kim B-T, Kim K-M, Kim K-N. The Effect of Ursodeoxycholic Acid on Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Patients with Functional Dyspepsia: A Pilot Randomized Controlled Trial. Nutrients 2020; 12: 1410. DOI: 10.3390/nu12051410
33. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит, 2022. https://www. elibrary.ru/item.asp?id=49497776 [Tarasova L.V., Trukhan D.I. Bolezni kishechnika. Klinika, diagnostika i lechenie. SPb.: SpetsLit, 2022. https://www.elibrary.ru/item. asp?id=49497776 (in Russian).]
34. Bianco AC, Kim BW. Deiodinases: implications of the local control of thyroid hormone action. J Clin Invest 2006; 116 (10): 2571–9. DOI: 10.1172/JCI29812
35. Sabatino L, Iervasi G, Ferrazzi P et al. A study of iodothyronine 5′-monodeiodinase activities in normal and pathological tissues in man and their comparison with activities in rat tissues. Life Sci 2000; 68: 191–202. DOI: 10.1016/S0024-3205(00)00929-2
36. De Herder WW, Hazenberg MP, Pennock-Schröder AM et al. Rapid and bacteria-dependent in vitro hydrolysis of iodothyronine-conjugates by intestinal contents of humans and rats. Med Biol 1986; 64 (1): 31–5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3724259/
37. Hazenberg MP, de Herder WW, Visser TJ. Hydrolysis of iodothyronine conjugates by intestinal bacteria. FEMS Microbiol Rev 1988; 4 (1): 9–16. DOI: 10.1111/j.1574-6968.1988.tb02709.x-i1
38. Rutgers M, Heusdens FA, Bonthuis F et al. Enterohepatic circulation of triiodothyronine (T3) in rats: importance of the microflora for the liberation and reabsorption of T3 from biliary T3 conjugates. Endocrinology 1989; 125 (6): 2822–30. DOI: 10.1210/endo125-6-2822
39. Nguyen TT, DiStefano JJ, Yamada H, Yen YM. Steady state organ distribution and metabolism of thyroxine and 3,5,3′-triiodothyronine in intestines, liver, kidneys, blood, and residual carcass of the rat in vivo. Endocrinology 1993; 133: 2973–83. DOI: 10.1210/endo.133.6.8243325
40. Virili C, Centanni M. Does microbiota composition affect thyroid homeostasis? Endocrine 2014; 49: 583–7. DOI: 10.1007/s12020-014- 0509-2
41. Skonieczna-Żydecka K, Jakubczyk K, Maciejewska-Markiewicz D et al. Gut Biofactory-Neurocompetent Metabolites within the Gastrointestinal Tract. A Scoping Review. Nutrients 2020; 12: 3369. DOI: 10.3390/nu12113369
Для цитирования:Рожкова М.Ю., Трухан Д.И., Иванова Д.С., Голошубина В.В. Актуальные аспекты экстрагенитальной патологии: в фокусе – недостаточность секреторной функции щитовидной железы и дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 6–11. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00215
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)