Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является ключевым компонентом кардио-рено-гепато-метаболического синдрома и тесно связана с повышением сердечно-сосудистого риска. Заболевание отражает системные нарушения обмена веществ, включая инсулинорезистентность, дислипидемию и хроническое воспаление, что определяет его значимость не только для гастроэнтерологии, но и для кардиологии и эндокринологии. Несмотря на высокую распространенность НАЖБП, сведения о клинико-биохимических особенностях заболевания в российской популяции остаются ограниченными.
Цель. Оценить взаимосвязь НАЖБП с ключевыми кардиометаболическими факторами риска, а также выявить возрастные и половые особенности метаболических и биохимических показателей.
Материалы и методы. В исследование включены 256 взрослых пациентов, из которых 186 имели визуально подтвержденную НАЖБП, а 70 составили контрольную группу. Исключались пациенты с вирусными гепатитами, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями печени иной установленной этиологии, лица, принимавшие препараты, влияющие на функцию печени, а также беременные и кормящие женщины. Всем участникам проводили антропометрические измерения и биохимическое исследование крови. Ассоциации факторов риска с НАЖБП оценивали с помощью однофакторной и множественной логистической регрессии с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Мужской пол ассоциировался с 4-кратным повышением распространенности НАЖБП (ОШ 3,97; p=0,0007). Избыточная масса тела [индекс массы тела (ИМТ) 25–30 кг/м2, категория ожирения исключена] увеличивала вероятность заболевания более чем в 30 раз (ОШ 30,6; p<0,001) по сравнению с контролем. При включении в анализ пациентов с ожирением продемонстрировано, что ИМТ ≥25 кг/м2 ассоциирован с увеличением вероятности развития НАЖБП более чем в 100 раз (ОШ 109,8; p<0,001). Гипергликемия ≥5,6 ммоль/л повышала риск НАЖБП в 49 раз (ОШ 49,14; p<0,001). Индексы HOMA-IR и TyG являлись независимыми предикторами риска НАЖБП (ОШ 1,52 и 3,65; p<0,001). Повышение уровней холестерина липопротеидов невысокой плотности (ХС неЛПВП) и триглицеридов (ТГ) сопровождалось ростом риска НАЖБП на 30–40%. Среди биохимических показателей функции печени более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) отмечались у пациентов с НАЖБП (p<0,01). При стратификации по возрасту выявлено снижение уровней АЛТ, АСТ и ЩФ, а также рост уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в старших возрастных группах. Такая динамика указывает на смену характера нарушений функции печени – от преимущественно цитолитического к холестатическо-фибротическому типу биохимического ответа, отражающему прогрессирование фиброза и развитие внутрипеченочного холестаза.
Заключение. НАЖБП в российской клинической практике ассоциирована с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, атерогенной дислипидемией и возрастными сдвигами ферментного профиля. Для ранней стратификации риска целесообразно использовать индексы HOMA-IR и TyG, уровень глюкозы ≥5,6 ммоль/л, значения ХС неЛПВП и ТГ, а также возраст-специфическую оценку активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП).
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, метаболически ассоциированная болезнь печени, инсулинорезистентность, гипергликемия, дислипидемия, триглицериды, холестерин липопротеидов невысокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, кардиометаболический риск, кардио-рено-гепато-метаболический синдром.
Цель. Оценить взаимосвязь НАЖБП с ключевыми кардиометаболическими факторами риска, а также выявить возрастные и половые особенности метаболических и биохимических показателей.
Материалы и методы. В исследование включены 256 взрослых пациентов, из которых 186 имели визуально подтвержденную НАЖБП, а 70 составили контрольную группу. Исключались пациенты с вирусными гепатитами, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями печени иной установленной этиологии, лица, принимавшие препараты, влияющие на функцию печени, а также беременные и кормящие женщины. Всем участникам проводили антропометрические измерения и биохимическое исследование крови. Ассоциации факторов риска с НАЖБП оценивали с помощью однофакторной и множественной логистической регрессии с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Мужской пол ассоциировался с 4-кратным повышением распространенности НАЖБП (ОШ 3,97; p=0,0007). Избыточная масса тела [индекс массы тела (ИМТ) 25–30 кг/м2, категория ожирения исключена] увеличивала вероятность заболевания более чем в 30 раз (ОШ 30,6; p<0,001) по сравнению с контролем. При включении в анализ пациентов с ожирением продемонстрировано, что ИМТ ≥25 кг/м2 ассоциирован с увеличением вероятности развития НАЖБП более чем в 100 раз (ОШ 109,8; p<0,001). Гипергликемия ≥5,6 ммоль/л повышала риск НАЖБП в 49 раз (ОШ 49,14; p<0,001). Индексы HOMA-IR и TyG являлись независимыми предикторами риска НАЖБП (ОШ 1,52 и 3,65; p<0,001). Повышение уровней холестерина липопротеидов невысокой плотности (ХС неЛПВП) и триглицеридов (ТГ) сопровождалось ростом риска НАЖБП на 30–40%. Среди биохимических показателей функции печени более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) отмечались у пациентов с НАЖБП (p<0,01). При стратификации по возрасту выявлено снижение уровней АЛТ, АСТ и ЩФ, а также рост уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в старших возрастных группах. Такая динамика указывает на смену характера нарушений функции печени – от преимущественно цитолитического к холестатическо-фибротическому типу биохимического ответа, отражающему прогрессирование фиброза и развитие внутрипеченочного холестаза.
Заключение. НАЖБП в российской клинической практике ассоциирована с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, атерогенной дислипидемией и возрастными сдвигами ферментного профиля. Для ранней стратификации риска целесообразно использовать индексы HOMA-IR и TyG, уровень глюкозы ≥5,6 ммоль/л, значения ХС неЛПВП и ТГ, а также возраст-специфическую оценку активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП).
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, метаболически ассоциированная болезнь печени, инсулинорезистентность, гипергликемия, дислипидемия, триглицериды, холестерин липопротеидов невысокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, кардиометаболический риск, кардио-рено-гепато-метаболический синдром.
Для цитирования:Дзгоева Ф.Х., Радаева О.А., Красноглазова К.А., Архипкин А.А., Мамиева Э.К., Сметанина С.А., Вьючнова Е.С. Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиометаболические факторы риска. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 43–54. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00692
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
