Диагностика бронхиальной астмы у детей: работа над ошибками

Для цитирования:

Аннотация

Бронхиальная астма (БА) у детей – трудный и часто запоздалый диагноз, в особенности в первые шесть лет жизни. Причинами этого являются высокая частота свистящих хрипов и ограничения проведения исследования функции внешнего дыхания у детей младше
5 лет, гетерогенность манифестации БА. В медицинском сообществе и среди родителей существует ошибочная позиция, что до 6-летнего возраста данный диагноз установить невозможно, в результате пациенты долгие годы могут наблюдаться с альтернативными диагнозами, не получая необходимую терапию. Это ведет к повторным обострениям и госпитализациям. В ряде случаев препятствуют установлению диагноза БА необоснованные опасения родителей о невозможности занятий спортом детей с БА и других ограничениях. В обзоре представлены сведения об атипичных проявлениях БА, ошибках клинической, функциональной, лабораторной диагностики БА у детей и путях их преодоления.
Ключевые слова: бронхиальная астма, диагностика, ошибки, диагностические критерии, атипичные проявления, дети.

Список литературы

1. Ненашева Н.М., Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма: патогенез и фенотипы. Респираторная медицина: руководство в 4 т. 3-е изд. М.: ПульмоМедиа, 2024. Т. 2; с.58-95. DOI: 10.18093/978-5-6048754-6-9-2024-2-58-95

Nenasheva N.M., Astafieva N.G. Bronchial asthma: pathogenesis and phenotypes. Respiratory medicine: a guide in 4 volumes. 3rd ed. Moscow: Pulmomedia, 2024. Vol. 2; р.58-95. DOI: 10.18093/978-5-6048754-6-9-2024-2-58-95 (in Russian).

2. Bray G. The hereditary factor in asthma and other allergies. Brit Med J 1930;(1):384.

3. Flensborg W. The prognosis for bronchial asthma in infancy after the nonspecific treatment hitherto applied. Acta Pediatr 1945;33(1):31.

4. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Медгиз, 1958; c.208.

Zvyagintseva S.G. Bronchial asthma in children. Moscow: Medgiz, 1958; p.208 (in Russian).

5. Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 1974; c.232.

Tyurin N.A. Bronchial asthma in children. Moscow: Medicine, 1974; p.232 (in Russian).

6. Шангареева З.А., Уразбахтина Ю.О., Демин А.Ю. и др. Проблемы диагностики и мониторинга бронхиальной астмы у детей. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;63(5):251-7. DOI: 10.18821/0044-197X-2019-63-5-251-257

Shangareeva Z.A., Urazbakhtina Yu.O., Demin A.Yu. et al. Problems of diagnostics and monitoring of bronchial asthma in children. Health Care of the Russian Federation. 2019;63(5):251-7. DOI: 10.18821/0044-197Х-2019-63-5-251-257 (in Russian).

7. Овсянников Д.Ю., Фурман Е.Г., Елисеева Т.И. Бронхиальная астма у детей. Под ред. Д.Ю. Овсянникова. М.: РУДН, 2019; c.211.

Ovsyannikov D.Yu., Furman E.G., Eliseeva T.I. Bronchial asthma in children. Edited by D.Yu. Ovsyannikov. Moscow: RUDN University, 2019; p.211 (in Russian).

8. Воронцов И.М. Особенности течения бронхиальной астмы у детей. Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996; c.212-24.

Vorontsov I.M. Features of the course of bronchial asthma in children. Bronchial asthma. Ed. by G.B. Fedoseev. St. Petersburg: Medical Information Agency, 1996; p.212-24 (in Russian).

9. Соколова Л.В. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей. Пульмонология. 2002;(1):72-7.

Sokolova L.V. Misdiagnoses in childhood bronchial asthma. Pulmonologiya. 2002;(1):72-7 (in Russian).

10. Lynch BA, Van Norman CA, Jacobson RM et al. Impact of delay in asthma diagnosis on health careservice use. Allergy Asthms Proc 2010;31(4):e48-e52. DOI: 10.2500/aap.2010.31.3358

11. Самигуллина Н.В. Совершенствование диагностики бронхиальной астмы у детей на амбулаторном этапе. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2020.

Samigullina N.V. Improving the diagnosis of bronchial asthma in children at the outpatient stage: abstract. Dis. ... cand. sci. (med.). Moscow, 2020 (in Russian).

12. Global Initiative for аsthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. 2025. Available at: http://www.ginaasthma.org

13. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма. Возрастная категория: взрослые, дети». Режим доступа: https://cr.minzdrav. gov.ru/preview-cr/359_3

Clinical recommendations "Bronchial asthma. Age group: adults, children". Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/359_3 (in Russian).

14. Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей: диагноз и классификация. Пульмонология. 1992;(3):77-81.

Reznik I.B. Bronchial asthma in infants: diagnosis and classification. Pulmonology. 1992;(3):77-81 (in Russian).

15. Украинцев С.Е., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. и др. Ребенок, рожденный путем операции кесарева сечения: риски для здоровья и возможности их минимизации. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020;8(2):28-38. DOI: 10.33029/2308-2402-2020-8-2-28-38

Ukraintsev S.E., Zakharova I.N., Zaplatnikov A.L. et al. Infant, born by cesarean section: possible health risks and opportunities to mitigate them. Neonatology: News, Opinions, Training. 2020;8(2):28-38. DOI: 10.33029/2308-2402-2020-8-2-28-38 (in Russian).

16. Magnus MC, Karlstad Ø, Parr CL et al. Maternal history of miscarriages and measures of fertility in relation to childhood asthma. Thorax 2019;74(2):106-13. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2018-211886

17. Кравчук Д.А., Овсянников Д.Ю. Эпидемиология бронхиальной астмы у недоношенных детей: метаанализ. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019;3(58):27-32.

Kravchuk D.A., Ovsyannikov D.Y. Epidemiology of bronchial asthma in premature infants: a meta-analysis. Allergology and immunology in pediatrics. 2019;3(58):27-32 (in Russian).

18. Карпенко М.А., Столов А.А., Майгаджиева М.Т. и др. Предикторы развития бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(5):18-26. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-18-26

Karpenko M.A., Stolov A.A., Maigadzhieva M.T. et al. Predictors for the bronchial asthma development in children with bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2023;102(5):18-26. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-18-26 (in Russian).

19. Алексеева О.В., Овсянников Д.Ю., Халед М. и др. Коморбидность бронхиальной астмы и целиакии: клиническое наблюдение. Трудный пациент. 2019;17(1-2):56-61.

Alekseeva O.V., Ovsyannikov D.Yu., Khaled M. et al. Comorbidity of bronchial asthma and celiac disease: a clinical case. Difficult patient. 2019;17(1-2):56-61 (in Russian).

20. Dervaux M, Thumerelle C, Fabre C et al. Long-term evolution of neuroendocrine cell hyperplasia of infancy: the FRENCHI findings. Eur J Pediatr 2022. DOI: 10.1007/ s00431-022-04734-y

21. Карпенко М.А., Овсянников Д.Ю., Щепкина Е.В. и др. Результаты катамнестического наблюдения и особенности течения COVID-19 у пациентов с нейроэндокринной клеточной гиперплазией младенцев. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(1):64-70. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-64-70

Karpenko M.A., Ovsyannikov D.Yu., Shchepkina E.V. et al. Follow-up results and features of the course of COVID-19 in patients with neuroendocrine cell hyperplasia of infanсy. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2023; 102 (1): 64–70. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-64-70 (in Russian).

22. Marozkina N. Ciliary Function, Antigen Stasis and Asthma. Int J Mol Sci 2024;25(18):10043. DOI: 10.3390/ijms251810043

23. Овсянников Д.Ю., Елисеева Т.И., Халед М. и др. Коморбидность бронхиальной астмы у детей: причинная, осложненная, неуточненная, обратная. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(2):127-37. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-2-127-137

Ovsyannikov D.Yu., Eliseeva T.I., Khaled M. et al. Comorbidity in children with bronchial asthma: causal, complicated, unspecified, reverse. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2021;100(2):127-37. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-2-127-137 (in Russian).

24. Еремян З.А., Щелкова О.Ю. Роль психологических факторов в развитии и обострении бронхиальной астмы. Психология. Психофизиология. 2023;16(3):75-87. DOI: 10.14529/jpps230307

Yeremyan Z.A., Shchelkova O.Yu. The role of psychological factors in the development and exacerbation of bronchial asthma. Psychology. Psychophysiology. 2023;16(3):75-87. DOI: 10.14529/jpps230307 (in Russian).

25. Карпенко М.А. Достучаться до пациента: 87 приемов эффективной коммуникации. Иваново: LIVREZON, 2023; c.260.

Karpenko M.A. Getting through to the patient: 87 techniques of effective communication. Ivanovo: LIVREZON, 2023; p.260 (in Russian).

26. Терещенко С.Ю., Смольникова М.В. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы у детей. Пульмонология. 2025;35(5):623-34. DOI: 10.18093/0869-0189-2025-35-5-623-634

Tereshchenko S.Yu., Smolnikova M.V. Phenotypes and endotypes of asthma in children. Pulmonology. 2025;35(5):623-34. DOI: 10.18093/0869-0189-2025-35-5-623-634 (in Russian).

27. Pediatric Respiratory Medicine. ERS Handbook. Ed. by E. Eber, F. Midulla. ERS, 2013; p.720.

28. Педиатрия. В 5 т. Под ред. Д.Ю. Овсянникова. Т. 2. Оториноларингология, пульмонология, гематология, иммунология. М.: РУДН, 2022; c.592.

Pediatrics. At 5 tt. Edited by D.Y. Ovsyannikov. Vol. 2. Otorhinolaryngology, pulmonology, hematology, immunology. Moscow: RUDN University, 2022; p.592 (in Russian).

29. Макаренко Е.В., Овсянников Д.Ю., Карпенко М.А. и др. Затяжной бактериальный бронхит у детей: этиология, клинические варианты, рентгеносемиотика, коморбидность. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(2):57-64. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-2-57-64.

Makarenko E.V., Ovsyannikov D.Yu., Karpenko M.A. et al. Protracted bacterial bronchitis in children: etiology, clinical options, X-ray semiotics, comorbidity. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2023;102(2):7-64. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-2-57-64 (in Russian).

30. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Пульмонология. 1996;(2):71-5.

Classification of clinical forms of bronchopulmonary diseases in children. Pulmonology. 1996;(2):71-5(in Russian).

31. Современная классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2010;89(4):7-15.

Modern classification of clinical forms of bronchopulmonary diseases in children. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2010;89(4):7-15 (in Russian).

32. Клинические рекомендации «Бронхит. Возрастная категория: дети». Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/381_3.

Clinical recommendations "Bronchitis. Age category: children". Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/381_3 (in Russian).

33. Белохвостикова Т.С., Годков М.А., Ненашева Н.М. и др. Интерпретация лабораторных исследований при аллергии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025; с.176.

Belokhvostikova T.S., Godkov M.A., Nenasheva N.M. et al. Interpretation of laboratory tests for allergies. Moscow: GEOTAR-Media, 2025; p.176 (in Russian).

34. Овсянников Д.Ю. Трудности и ошибки диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей. Медицинский совет. 2017;(1):100-6.

Ovsyannikov D.Yu. Challenges and errors in the diagnosis and treatment of asthma in children. Medical Council. 2017;(1):100-6 (in Russian).

35. Deterding RR. Infants and young children with children’s interstitial lung disease. Ped Allergy Immunol Pulmonol 2010;23(1):25-31. DOI: 10.1089/ ped.2010.0011

36. Nathan N, Griese M, Michel K et al. Diagnostic workup of childhood interstitial lung disease. Eur Respir Rev 2023;32(167):220188. DOI: 10.1183/16000617.0188-2022

37. Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Стрельникова В.А. и др. Интерстициальные заболевания легких у детей: современная классификация, алгоритм диагностики, общие подходы к терапии. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(5):103-15. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-103-115

Zhestkova M.A., Ovsyannikov D.Yu., Strelnikova V.A. et al. Interstitial lung diseases in children: modern classification, diagnostic algorithm, common therapeutic approaches. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2023;102(5):103-15. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-103-115 (in Russian).

38. Schier JG, Meiman JG, Layden J et al. CDC 2019 Lung Injury Response Group. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – interim guidance. Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(36):787-90. DOI: 10.15585/mmwr.mm6836e2

39. Карпенко М.А., Овсянников Д.Ю., Фролов П.А. и др. Повреждение легких, ассоциированное с вейпингом и электронными сигаретами. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(4):52-61. DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-4-52-61

Karpenko M.А., Ovsyannikov D.Yu., Frolov P.А. et al. E-cigarette or vaping use-associated lung injury. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(4):52-61 (in Russian).

40. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health. Bethesda, Maryland 20892. Publication no. 92-3091, March 1992. Eur Respir J 1992;5(5):601-41.

41. Овсянников Д.Ю., Илларионова Т.Ю., Пушко Л.В., Кузьменко Л.Г. Часто болеющие дети: что еще кроме инфекций? Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):74-86.

Ovsyannikov D.Yu., Illarionova T.Yu., Pushko L.V., Kuz'menko L.G. Frequently ill children: what else besides infections? Current Pediatrics. 2013;12(1):74-86 (in Russian).

42. Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети. Российский аллергологический журнал. Приложение. Сборник тематических статей по проблеме «Часто болеющие дети». 2006.

Yartsev M.N., Yakovleva K.P., Plakhtienko M.V. Immune deficiency and frequently ill children. Russian Journal of Allergy. Application. Collection of thematic articles on the problem of "Frequently ill children". 2006 (in Russian).

43. Зиновьева Н.В., Давыдова Н.В., Щербина А.Ю. и др. Часто болеющие дети: мифы и реальность. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2005;1(4):26-30.

Zinovieva N.V., Davydova N.V., Shcherbina A.Yu. et al. Frequently ill children: myths and reality. Allergology and immunology in pediatrics. 2005;1(4):26-30 (in Russian).

44. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy 2008;(63):5-34. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01586.x

45. Федосеев Г.Б. Современное представление о причинах возникновения, особенностях течения и лечения бронхиальной астмы. Актовая речь. Л.: Первый ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, 1982; c.28.

Fedoseev G.B. Modern understanding of the causes, features of the course and treatment of bronchial asthma. Assembly speech. L.: First LMI n.a. acad. I.P. Pavlov, 1982; p.28 (in Russian).

46. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Шапорова Н.Л. и др. В поисках истины: что такое бронхиальная астма? Пульмонология. 2015;25(1):5-18. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-1-5-18

Fedoseev G.B., Trofimov V.I., Shaporova N.L. et al. Searching the truth: what is bronchial asthma? Pulmonology. 2015;25(1):5-18. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-1-5-18 (in Russian).

47. Каганов С.Ю. О классификации бронхиальной астмы у детей. Вопросы охраны материнства. 1963;(11):15-21.

Kaganov S.Yu. On the classification of bronchial asthma in children. Maternity protection issues. 1963;(11):15-21(in Russian).

48. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей и ее классификация. Бронхиальная астма у детей. Под ред. С.Ю. Каганова. М.: Медицина, 1999; с.12-26.

Kaganov S.Yu. Bronchial asthma in children and its classification. Bronchial asthma in children. Edited by S.Yu. Kaganov. Moscow: Medicine, 1999; p.12-26 (in Russian).

49. De Blic J, Delacourt C. Pediatric Pulmonology. Medical Sciences Publications, 2009; p.123-7.

50. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM et al. Management of Children With Chronic Wet Cough and Protracted Bacterial Bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017;151(4):884-90. DOI: 10.1016/j. chest.2017.01.025

51. Фролов П.А., Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю. и др. Бронхоэктазы, не связанные с муковисцидозом, у детей: этиологическая структура, клинико-лабораторная и компьютерно-томографическая характеристика. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;(2):166-73. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201679.

Frolov P.A., Zhestkova M.A., Ovsyannikov D.Yu. et al. Non cystic fibrosis-related bronchiectasis in children: etiological structure, clinical and laboratory and computed tomographic characteristics. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;(2):166-73. DOI: 10.26442/26586630. 2022.2.201679 (in Russian).

52. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Голикова Т.М. и др. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики. Москва: Медицина, 1979; c.248.

Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Golikova T.M. et al. Chronic lung diseases in children and criteria for their diagnosis. Moscow: Medicine, 1979; p.248 (in Russian).

53. Oguzulgen IK, Kervan F, Ozis T et al. The impact of bronchiectasis in clinical presentation of asthma. South Med J 2007;(100):468-71. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e31802fa16f

54. Owayed AF, Campbell DM, Wang EE. Underlying causes of recurrent pneumonia in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154(2):190-4.

55. Montella S, Corcione A, Santamaria F. Recurrent pneumonia in children: A reasoned diagnostic approach and a single centre experience. Int J Mol Sci 2017;18(2):296. DOI: 10.3390/ijms18020296

56. Feng Y, Yu H, Liu X et al. Asthma with recurrent middle lobe syndrome in children: Clinical features and lung function patterns. Front Pediatr 2023;(11):1113652. DOI: 10.3389/fped.2023.1113652

57. Sekerel BE, Nakipoglu F. Middle lobe syndrome in children with asthma: review of 56 cases. J Asthma 2004;(41):411-7. DOI: 10.1081/jas-120033983

58. Колганова Н.И., Овсянников Д.Ю., Малахов А.Б. и др. Пластический бронхит у детей: результаты многоцентрового исследования. Практика педиатра. 2023;(2):35-41.

Kolganova N.I., Ovsyannikov D.Yu., Malakhov A.B. et al. Plastic bronchitis in children: results of a multicenter study. Pediatrician's practice. 2023;(2):35-41 (in Russian).

59. Madsen P, Shah SA, Rubin BK. Plastic bronchitis: new insights and a classification scheme. Paediatr Respir Rev 2005;6(4):292-300. DOI: 10.1016/j.prrv.2005.09.001

60. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. Большая медицинская энциклопедия. T. 5. М.: Советская энциклопедия, 1928; c.

697-700.

Davydovsky I.V. Medical errors. The Great Medical Encyclopedia. V. 5. Moscow: The Soviet Encyclopedia,1928; p.697-700 (in Russian).

61. Димов А.С. Антикредо врача с позиции errologia medica: между теорией и практикой. Клиническая медицина. 2016;94(8):631-8. DOI 10.18821/002321492016948631638

Dimov A.S. Physician’s anticredo from the standpoint of errologiamedica: between theory and practice. Clinical medicine. 2016;94(8):631-8. DOI 10.18821/002321492016948631638 (in Russian).

62. Bordini BJ, Stephany A, Kliegman R. Overcoming diagnostic errors in medical practice. J Pediatr 2017;(185):19-25.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds. 2017.02.065.1

Для цитирования:Овсянников Д.Ю., Колганова Н.И., Малышев О.Г., Айрапетян М.И., Алексеева О.В., Аюшин Э.И., Карпенко М.А., Кораблева Т.Ф., Кравченко Н.Е., Лобов А.Н., Макаренко Е.В., Найденкин М.С., Солдатова К.К., Суетина О.А., Суслов П.А. Диагностика бронхиальной астмы у детей: работа над ошибками. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 7–15. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00704

Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)

Клинический разбор в общей медицине