Клинический разбор в общей медицине

Представлен клинический случай лечения пациентки с местнораспространенным раком шейки матки IIIС1 стадии, включающий проведение двух курсов внутриартериальной неоадъювантной химиотерапии с последующим выполнением нервосберегающей радикальной гистерэктомии D-типа. Лечение проводилось в соответствии с протоколом клинической апробации «Лечение больных нерезектабельным раком шейки матки II–III стадии методом неоадъювантной комбинированной химиотерапии с использованием суперселективного введения препаратов платины» (индекс протокола: 2020-36-49). Описана техника хирургического вмешательства по типу 

радикальной гистерэктомии D-типа, с прицельным сохранением тазовых вегетативных нервных структур и предотвращением функциональных осложнений со стороны мочевыделительной системы. Учитывая молодой возраст пациентки, послеоперационное восстановление функции мочевого пузыря в короткие сроки, предложенный метод хирургического лечения рассматривается как подтверждение функциональной безопасности предложенного подхода, а следовательно, возможности своевременного проведения адъювантного лечения. Клиническое наблюдение подчеркивает потенциал комбинированного лечения с сохранением качества жизни без ущерба для онкологической радикальности.

Ключевые слова: местнораспространенный рак шейки матки, внутриартериальная неоадъювантная химиотерапия, нервосберегающая радикальная гистерэктомия D-типа, нервосберегающая хирургия, адъювантная химиолучевая терапия.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49. DOI: 10.3322/caac.21660

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахвердиева Н.А. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 г. М.: ФГБУ «НМИЦ радиологии», 2024.

3. NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. Version 1.2023. URL: https://www.nccn.org

4. Cibula D, Pötter R, Planchamp F et al. The ESGO Guidelines for the management of patients with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 2018;28(4):641-55.

5. Buda A, Lorusso D, Pignata S et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery for stage IB2–IIB cervical cancer: a retrospective Italian multicenter study. Gynecol Oncol 2013;131(3):290-5.

6. Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol 2008;9(3):297-303.

7. Yamazaki H, Todo Y, Watari H. et al. Long-term bladder function after nerve-sparing radical hysterectomy. Int J Clin Oncol 2015;20(1):141-6.

8. Ditto A, Martinelli F, Bogani G et al. Nerve-sparing vs traditional radical hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol 2015;137(3):581-7.

9. Liu C, Wu J, Sun J et al. Intra-arterial vs intravenous neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical cancer: a meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2020;2020:5023405. DOI: 10.1155/2020/5023405

10. Mizuno M, Kato H, Yagi A et al. Intra-arterial neoadjuvant chemotherapy followed by radical hysterectomy for stage IB2 to IIB squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Int J Clin Oncol 2005;10(6):401–406.

11. Kanao H., Aoki Y., Takeshima N. Three cases of locally advanced cervical cancer treated with neoadjuvant intra-arterial chemotherapy and nerve-sparing radical hysterectomy. J Clin Gynecol Obstet 2017;6(4):124-8.

12. Capilna ME, Comanescu C, Novac M et al. Laterally extended parametrectomy during pelvic exenteration for tumors involving the pelvic side wall. Eur J Gynaecol Oncol 2024;45(1):163-7.

13. Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Анпилогов С.В., и др. Нервосберегающие операции на органах малого таза с использованием водоструйного диссектора. Акушерство и гинекология. 2021;(1):35-43. DOI:10.18565/aig.2021.1.35-43