Клинический разбор в общей медицине

Смешанная криоглобулинемия является одним из частых внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита С. По результатам исследований установлено, что около 53% больных вирусом гепатита С имеют криоглобулины в сыворотке крови. В данной статье проанализированы результаты научных работ ряда авторов, которые изучали эффективность противовирусного лечения у пациентов с криоглобулинемическим васкулитом. Целью статьи является раскрытие ряда вопросов: имеется ли связь между наличием смешанной криоглобулинемии и фиброзом печени у пациентов? Приведет ли эрадикация вируса гепатита C к достижению полного клинического и иммунологического ответа? Авторы работ сделали вывод, что наличие смешанной криоглобулинемии коррелирует с выраженным фиброзом печени (F3 и F4), что может позволить считать криоглобулинемию иммунологическим индикатором цирроза. Диагностическая настороженность должна сохраняться даже после достижения устойчивого вирусологического ответа, так как полный иммунологический ответ достигается только к 1–2-му году наблюдения.
Ключевые слова: криоглобулинемия, криоглобулинемический васкулит, хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия.

1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 11-й выпуск. Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. СПб.: ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера», 2018.
Viral hepatitis in the Russian Federation. Analytical review. 11th issue. Ed. V.I. Pokrovsky, A.A. Totolyan. St. Petersburg: St. Petersburg Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after Pasteur, 2018 (in Russian).
2. Секреты ревматологии. Под ред. В. Стерлинга. СПб., 2001.
Secrets of rheumatology. Ed. V. Sterling, St. Petersburg, 2001 (in Rus-sian).
3. Ghetie D, Mehraban N, Sibley CH. Cold hard facts of cryoglobulinemia: updates on clinical features and treatment advances. Rheum Dis Clin North Am 2015;41(1):93-108. DOI: 10.1016/j.rdc.2014.09.008
4. Dammacco F, Racanelli V, Russi S, Sansonno D. The expanding spectrum of HCV-related cryoglobulinemic vasculitis: a narrative review. Clin Exp Med 2016;16(3):233-42. DOI: 10.1007/s10238- 016-0410-9
5. Семенкова Е.Н. Системные некротизирующие васкулиты. Русский врач. 2001.
Semenkova E.N. Systemic necrotizing vasculitis. The Russian doctor. 2001 (in Russian).
6. Cacoub P, Costedoat-Chalumeau N, Lidove O, Alric L. Cryoglobulinemia vasculitis. Current opinion in rheumatology 2002;14(1):29-35.
7. Dammacco F, Lauletta G, Russi S et al. Clinical practice: hepatitis C virus infection, cryoglobulinemia and cryoglobulinemic vasculitis. Clin Exp Med 2019;19(1):1-21. DOI: 10.1007/s10238-018-0536-z
8. Sansonno D, Gesualdo L, Manno C et al. Hepatitis C virus-related proteins in kidney tissue from hepatitis C virus-infected patients with cryoglobulinemic membranoproliferative glomerulonephritis. Hepatology 1997; 25(5):1237-44. DOI: 10.1002/hep.510250529
9. Batsaikhan B, Huang CI, Yeh ML et al. Association between cryoglobulinemia and liver fibrosis in chronic hepatitis C patients. J Gastroenterol Hepatol 2018;33(11):1897-903. DOI: 10.1111/jgh.14275
10. Comarmond C, Cacoub P, Saadoun D. Treatment of chronic hepatitis C-associated cryoglobulinemia vasculitis at the era of direct-acting antivirals. Therapeutic Advances in Gastroenterology 2020;13.
11. Saadoun D, Resche Rigon M, Pol S et al. PegIFNα/ribavirin/protease inhibitor combination in severe hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia vasculitis. J Hepatol 2015;62(1):24-30. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.08.015
12. Sise ME, Bloom AK, Wisocky J et al. Treatment of hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia with direct-acting antiviral agents. Hepatology 2016;63(2):408-17. DOI: 10.1002/hep.28297
13. Sollima S, Milazzo L, Vassalini P et al. Recurrence of mixed cryoglobulinaemia vasculitis following influenza vaccination despite clearance of hepatitis C virus infection. Clin Exp Reumatol 2018;111(2):161-2. PMID: 29185964.
14. Милованова С.Ю., Козловская (Лысенко) Л.В., Милованова Л.Ю. и др. Терапия препаратами прямого противовирусного действия HCV-ассоциированного криоглобулинемического васкулита. Всегда ли эрадикация вируса ведет к достижению полного клинического и иммунологического ответа? Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(3):26-33.
Milovanova S.Yu., Kozlovskaya (Lysenko) L.V., Milovanova L.Yu. et al. Therapy with drugs of direct antiviral action of HCV-associated cryoglobulinemic vasculitis. Does virus eradication always lead to a complete clinical and immunological response? Evidence-based gastroenterology. 2024;13(3):26-33 (in Russian).
15. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. и др. HCV-ассоциированный криоглобулинемический васкулит с тяжелым поражением почек и развитием В-клеточной лимфомы. Современные возможности изменения прогноза с помощью моноклональных антител к CD20 и противовирусной терапии. Клиническая нефрология. 2011;2;61-9.
Mukhin N.A., Kozlovskaya L.V., Milovanova L.Yu. et al. HCV-associated cryoglobulinemic vasculitis with severe kidney damage and the development of B-cell lymphoma. Modern possibilities of changing the prognosis using monoclonal antibodies to CD20 and antiviral therapy. Clinical nephrology. 2011;2;61-9 (in Russian).

Портал CON-MED.RU:
https://con-med.ru/magazines/klinicheskiy_razbor_v_obshchey_meditsine/klinicheskiy_razbor_v_obshchey_meditsine-03-2025/smeshannaya_krioglobulinemiya_u_patsientov_s_virusnym_gepatitom_c_vsegda_li_eradikatsiya_virusa_vede/