Клинический разбор в общей медицине

Материалы и методы. Под наблюдением находились 137 беременных с привычным выкидышем на фоне антифосфолипидного синдрома. 73 пациентки из основной группы, помимо стандартной терапии, прошли курс процедур плазмафереза по прерывистой методике на этапе прегравидарной подготовки. В группе сравнения, которая состояла из 64 пациенток, плазмаферез не проводили. В контрольную группу вошли 28 женщин с одноплодной, нормально протекающей беременностью, без отягощенного соматического анамнеза. Результаты. Проведение курса процедур плазмафереза способствовало снижению угрозы самопроизвольного прерывания беременности на фоне антифосфолипидного синдрома в I триместре на 59,9%. Во II триместре угроза самопроизвольного выкидыша была ниже в основной группе по сравнению с группой сравнения в 2,7 раза. Также в основной группе в 1,8 раза реже встречались признаки плацентарной недостаточности, которые выявлялись при помощи ультразвукового исследования. В III триместре угроза преждевременных родов в группе сравнения встречалась в 1,9 раза чаще, чем в основной группе. 

Заключение. После проведения курса плазмафереза в дополнение к стандартной терапии было продемонстрировано улучшение гемодинамики, снижение риска самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и частоты развития плацентарной недостаточности. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение плазмафереза в курс прегравидарной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом. 

Ключевые слова: привычный выкидыш, антифосфолипидный синдром, плазмаферез, прегравидарная подготовка.

2. Rhein AK, Rabinovich A, Abuhasira R et al. Obstetric antiphospholipid syndrome carries an increased lifetime risk for obstetric and thrombotic complications-a population-based study. Res Pract Thromb Haemost 2024;8(4):102430. DOI: 10.1016/j.rpth.2024.102430 

3. Петров Ю.А., Аридт И.Г., Бахтина А.C. Иммунологические аспекты невынашивания беременности. Главный врач Юга России. 2021;1(76):38-41. Petrov Yu.A., Aridt I.G., Baxtina A.S. Immunological aspects of miscarriage. Chief Physician of the South of Russia. 2021;1(76):38-41 (in Russian). 

4. Волков В.Г., Ахильгова З.C. Факторы ранних потерь беременности. Вестник новых медицинских технологий. 2020;(1):66-72. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16597 Volkov V.G., Axilgova Z.S. Early pregnancy loss factors. Bulletin of new Medical Technologies. 2020;(1):66-72. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16597 (in Russian). 

5. Румянцева З.С., Люманова Э.Ю., Волоцкая Н.И. и др. Предикторы неразвивающейся беременности и роль прегравидарной подготовки в профилактике повторных репродуктивных потерь. Вятский медицинский вестник. 2021;1(69):64-9. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10154 Rumyanceva Z.S., Lyumanova E.Yu., Voloczkaya N.I. et al. Predictors of non-developing pregnancy and the role of pre-gravidary training in the prevention of repeated reproductive losses. Vyatka Medical Bulletin. 2021;1(69):64-9. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10154 (in Russian). 

6. Lee EE, Jun JK, Lee EB. Management of Women with Antiphospholipid Antibodies or Antiphospholipid Syndrome during Pregnancy. J Korean Med Sci 2021;36(4):e24. DOI: 10.3346/jkms.2021.36.e24 

7. Alijotas-Reig J, Esteve-Valverde E, Anunciación-Llunell A et al. Pathogenesis, Diagnosis and Management of Obstetric Antiphospholipid Syndrome: A Comprehensive Review. J Clin Med 2022;11(3):675. DOI: 10.3390/jcm11030675 

8. Менжинская И.В., Кашенцева М.М., Ионанидзе Т.Б. и др. Спектр антифосфолипидных антител у женщин с привычным невынашиванием беременности и их диагностическое значение. Иммунология. 2016;37(1):4-9. DOI: 10.18821/0206-4952-2016-37-1-4-9 Menzhinskaya I.V., Kashentseva M.M., Ionanidze T.B. et al. Range of antiphospholipid antibodies in women with recurrent miscarriage and their diagnostic value. Immunology. 2016;37(1):4-9. (In Russian)]. DOI: 10.18821/0206-4952-2016-37-1-4-9 (in Russian). 

9. Ahn Y, Hawkins C, Pearson E, Kubler P. Diagnosis and management of antiphospholipid syndrome. Aust Prescr 2024;47(6):179-85. DOI: 10.18773/austprescr.2024.055 

10. Bitsadze V, Khizroeva J, Lazarchuk A et al. Pediatric antiphospholipid syndrome: is it the same as an adult? J Matern Fetal Neonatal Med 2024;37(1):2390637. DOI: 10.1080/14767058.2024.2390637 

11. Mineo C, Shaul PW, Bermas BL. The pathogenesis of obstetric APS: a 2023 update. Clin Immunol 2023;255:109745. DOI: 10.1016/j.clim. 2023.109745 

12. Чермных С.В. Синдром эндогенной интоксикации в акушерстве. Часть 4. Лечебный плазмаферез (клиническая лекция). Медико-социальные проблемы семьи. 2019;24(1):87-97. Chermnyx S.V. Endogenous intoxication syndrome in obstetrics. Part 4. Therapeutic plasmapheresis (clinical lecture). Medical and social problems of the family. 2019; 24(1):87-97 (in Russian). 

13. Hoxha A, Favaro M, Calligaro A et al. Upgrading Therapy Strategy Improves Pregnancy Outcome in Antiphospholipid Syndrome: A Cohort Management Study. Thromb Haemost 2020;120(1):36-43. DOI: 10.1055/s-0039-1697665 

14. Arreola-Diaz R, Majluf-Cruz A, Sanchez-Torres LE et al. The Pathophysiology of The Antiphospholipid Syndrome: A Perspective From The Blood Coagulation System. Clin Appl Thromb Hemost 2022;28:10760296221088576. DOI: 10.1177/10760296221088576 

15. Misasi R, Longo A, Recalchi S et al. Molecular Mechanisms of “Antiphospholipid Antibodies” and Their Paradoxical Role in the Pathogenesis of Seronegative APS. Int J Mol Sci 2020;21:8411. DOI: 10.3390/ijms21218411 

16. Cohen H, Cuadrado MJ, Erkan D et al. 16th International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends. Lupus 2020;29(12):1571-93. DOI: 10.1177/0961203320950461 

17. Urban ML, Bettiol A, Mattioli I et al. Comparison of treatments for the prevention of fetal growth restriction in obstetric antiphospholipid syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Intern Emerg Med 2021;16(5):1357-67. DOI: 10.1007/s11739-020-02609-4 

18. D'Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C et al. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. Int J Mol Sci 2023;24(4):3195. DOI: 10.3390/ijms24043195 

19. Комилжанова Д.К. Роль антифосфолипидного синдрома в профилактике невынашивания беременности. Биология и интегративная медицина. 2017;(5):21-7. Komilzhanova D.K. Role of antiphospholipid syndrome in preventing miscarriage. Biology and integrative medicine. 2017;(5):21-7 (in Russian). 

20. Демина ТН. Тактика ведения беременности и родов у беременных с комбинированной формой тромбофилии. Медико-социальные проблемы семьи. 2019;24(2):14-21. Demina T.N. Pregnancy and delivery management tactics in pregnant women with a combined form of thrombophilia. Medical and social problems of the family. 2019;24(2):14-21 (in Russian).