Безопасно ли применять антиаритмические препараты IC класса у пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью?

Для цитирования:

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной аритмией, требующей лечения. Антиаритмические препараты (ААП) IC класса являются ключевыми препаратами для эффективного контроля ритма при ФП. Имеющиеся данные говорят о повышенной смертности, связанной с применением ААП IC класса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса ≤40%. В данной статье обсуждается возможность применения ААП IC класса пропафенона и флекаинида у пациентов с ФП, ишемической болезнью сердца при отсутствии активной ишемии и сердечной недостаточностью без существенного снижения систолической функции левого желудочка. Акцент сделан на препарате пропафенон (Пропанорм®), который является наиболее часто применяемым препаратом IC класса в России.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, антиаритмическая терапия, пропафенон, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. 2025 г. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6668

Atrial fibrillation and flutter. Clinical guidelines. 2025. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(11):6668. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6668 (in Russian).

2. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2024 Sep 29;45(36):3314-3414DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176

3. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2024;(149):e1–e156. DOI: 10.1161/CIR. 0000000000001193

4. Practical compendium of antiarrhythmic drugs: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology. Europace 2025;(27): euaf076. DOI: 10.1093/europace/euaf076

5. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB et al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. N Engl J Med 1991;(324):781-8.

6. Anderson JL, Pratt CM, Waldo AL, Karagounis LA. Impact of the Food and Drug Administration approval of flecainide and encainide on coronary artery disease mortality: putting “deadly medicine” to the test. Am J Cardiol 1997;(79):43-7.

7. Kennedy HL, Brooks MM, Barker AH et al. Beta-blocker therapy in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. CAST Investigators. Am J Cardiol 1994;(74):674-80.

8. Kiani S, Sayegh MN, Ibraham R et al. The feasibility and safety of flecainide use among patients with varying degrees of coronary disease. J Am Coll Cardiol EP 2023;(9):1172-80.

9. Jeong J, Kim H, Bae Y et al. Use of class IC antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation with structural heart disease: a nationwide cohort study. Eur Heart J 2025;46(Suppl.1).

10. Cay S, Kara M, Ozcan F et al. Propafenone use in coronary artery disease patients undergoing atrial fibrillation ablation. J Interv Card Electrophysiol 2022;65(2):381-9.

11. Burnham TS, May HT, Bair TI et al. Long-term outcomes in patients treated with flecainide for atrial fibrillation in patients with stable coronary artery disease. Am Heart J 2022;(243):127-39.

12. Ashraf H, Ko NK, Ladia V et al. Use of flecainide in stable coronary artery disease: an analysis of its safety in both nonobstructive and obstructive coronary artery disease. Am J Cardiovasc Drugs 2021;p.1-10.

13. Pantlin PG, Bober RM, Bernard ML et al. Class 1C antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation and coronary artery disease. J Cardiovasc Electrophysiol 2020;31(3):607-61.

14. Лукьянова И.Ю., Кузнецов А.В., Комарницкий В.М., Козырева А.Г. Изучение эффективности и безопасности препаратов для медикаментозной кардиоверсии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2017;18(4):43-7.

Lukyanova I.Yu., Kuznetsov A.V., Komarnitsky V.M., Kozyreva A.G. Study of the effectiveness and safety of drugs for drug cardioversion in patients with paroxysmal atrial fibrillation at the prehospital stage. Emergency. 2017;18(4):43-7 (in Russian).

15. Тарасов А.В., Косых С.А., Бушуева Е.В. и др. Сравнение эффективности инъекционных форм антиаритмических препаратов пропафенона и амиодарона при проведении фармакологической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий. Consilium Medicum. 2019;21(1):81-6.

Tarasov A.V., Kosykh S.A., Bushueva E.V. et al. Comparison of the effectiveness of injectable forms of antiarrhythmic drugs propafenone and amiodarone during pharmacological cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation. Consilium Medicum. 2019;21(1):81-6 (in Russian).

16. Фомина И.Г., Тарзиманова А.И., Вертлужский А.В. и др. Пропафенон при восстановлении синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. «ПРОМЕТЕЙ» – открытое, мультицентровое, пилотное исследование в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4(4):66-9.

Fomina I.G., Tarzimanova A.I., Vertluzhsky A.V. et al. Propafenone in restoring sinus rhythm in patients with persistent atrial fibrillation. "PROMETHEUS" is an open, multicenter, pilot study in the Russian Federation. Cardiovascular therapy and prevention. 2005;4(4):66-9 (in Russian).

17. Миллер О.Н., Старичков С.А., Поздняков Ю.М. и др. Эффективность и безопасность применения пропафенона (Пропанорма®) и амиодарона (Кордарона®)) у больных с фибрилляцией предсердий на фоне АГ, ИБС и ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Многоцентровое открытое рандомизированное, проспективное, сравнительное исследование ПРОСТОР. Российский кардиологический журнал. 2010;4(84):55-71.

Miller O.N., Starichkov S.A., Pozdnyakov Yu.M. et al. Efficacy and safety of propafenone (Propanorm®) and amiodarone (Cordarone®)) in patients with atrial fibrillation associated with hypertension, coronary heart disease, and heart failure with preserved systolic function of the left ventricle. A multicenter, open, randomized, prospective, comparative study PROSTOR. Russian Journal of Cardiology. 2010;4(84):55-71 (in Russian).

18. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66.

Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Comorbid pathology in clinical practice. Algorithms for diagnosis and treatment. Cardiovascular therapy and prevention. 2019;18(1):5-66 (in Russian).

19. Turturiello D, Cappato R. The many NOs to the use of Class IC antiarrhythmics: weren’t the guidelines too strict? Eur Heart J 2022;(24):I47-I53.

20. Balik M, Waldauf P, Maly M et al. Efficacy and safety of 1C class antiarrhythmic agent (propafenone) for supraventricular arrhythmias in septic shock compared to amiodarone: protocol of a prospective randomised double-blind study. BMJ Open 2019;(9):031678. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-031678

21. Fengsrud E, Blomström-Lundqvist C, Camm AJ et al. Antiarrhythmic drug use in atrial fibrillation among different European countries – as determined by a physician survey. IJC Heart Vasc 2025;(59). DOI: 10.1016/j.ijcha.2025.101709

Для цитирования:Сыров А.В. Безопасно ли применять антиаритмические препараты IC класса у пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью? Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (2): 136–140. DOI: 10.47407/kr2026.7.2.00782

Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)

Клинический разбор в общей медицине