Аннотация
Синдром портальной гипертензии (ПГ) в клинической практике встречается нередко и является одним из наиболее частых осложнений цирроза печени, что приводит к более тяжелому течению, и в первую очередь к высокому риску кровотечений. Около 80% случаев ПГ приходится на цирроз печени. ПГ развивается при нарушении кровотока на разных уровнях системы воротной вены. ПГ не является самостоятельным заболеванием, а всегда развивается как осложнение другой патологии, которая создает препятствие току крови.
Несмотря на прогресс в подходах к диагностике и лечению, смертность от рецидивирующего кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода как самого частого осложнения ПГ составляет около 10–20%.
Кроме внутрипеченочного блока развития ПГ важную роль играют и другие причины. Анатомическое препятствие может быть расположено выше печени, в печеночных венах или нижней полой вене, тогда мы говорим о надпеченочной ПГ. Также в клинической практике может встречаться и подпеченочная ПГ, при которой блок находится до входа в печень, обусловлен тромбозом воротной или селезеночной вены. Помимо этого причинами могут быть врожденные пороки.
Диагностический поиск причин ПГ порой бывает непростым, как и вопросы терапии, что требует мультидисциплинарного подхода, совместной работы нескольких специалистов.
В статье приведено описание клинического случая ведения беременной пациентки с внепеченочной ПГ нецирротического генеза, обусловленного наследственной тромбофилией высокого риска – врожденным дефицитом антитромбина III и распространенным тромбозом портальной системы. На сроке 29–30 нед гестации развились рецидивирующие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (GOV2), потребовавшие неоднократного эндоскопического лигирования. Родоразрешение выполнено путем кесарева сечения в срок 30 3/7 нед. В данном клиническом примере продемонстрированы тактика ведения беременности, этапы диагностики, лечения и родоразрешения пациентки, а также решение клинической дилеммы – вопроса о назначении антикоагулянтной терапии и балансирования между тромботическими и геморрагическими рисками.
Ключевые слова: клинический случай, ведение беременности, внепеченочная портальная гипертензия, дефицит антитромбина III, тромбоз воротной вены, варикозное расширение вен пищевода, эндоскопическое лигирование, кесарево сечение.
Для цитирования:Пахомова И.Г., Безруких В.А., Гунина А.А., Фокина У.Р. Клинический случай внепеченочной портальной гипертензии у беременной: тактика ведения и мультидисциплинарный подход. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 38–42. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00817
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
