Аннотация
Цель. Оценить количество и структуру бактериальных возбудителей раневой инфекции в биоптатах ран у пациентов с боевыми ранами конечностей.
Материалы и методы. В исследование включены 86 пациентов, перенесших ранение конечностей в сроки от 4 до 121 дня до поступления в стационар. Во время пребывания в стационаре регулярно проводилось микробиологическое исследование (МБИ) тканей ран с посевом на питательные среды и идентификацией микроорганизмов в соответствии со стандартными методами и процедурами. Перед проведением МБИ биоптаты тканей ран гомогенизировались и взвешивались.
Результаты. По результатам культурального исследования тканей ран рост микроорганизмов обнаружен у 79,1% пациентов. При первом МБИ наиболее часто выявлялся Acinetobacter baumannii (у 24,4% раненых). Инфицирование ран Pseudomonas aeruginosa зарегистрировано в 22,1% случаев, Enterococcus faecalis – в 19,8%, Klebsiella pneumoniae – в 10,5%, Escheriсhia coli – в 5,8%, Enterobacter cloacae – в 5,8%, Staphylococcus aureus – в 7%. У 64,7% пациентов при культуральном исследовании обнаруживался один микроорганизм, у 26,5% – два, у 8,8% – три. Наиболее часто отмечалась ко-инфекция P. aeruginosa и K. pneumoniae (у 5 пациентов). 28,6% штаммов A. baumannii были резистентными ко всем тестированным антибактериальным препаратам, 19% – экстремально резистентными, 19% – полирезистентными. 66,7% изолятов K. pneumoniae были резистентными ко всем тестированным антибактериальным препаратам, 33,3% – экстремально резистентными; 52,6% штаммов P. aeruginosa были экстремально резистентными, 47,4% – полирезистентными; 80,2% пациентов для лечения инфицированных ран назначалась антибактериальная терапия, у 19,8% антибактериальная терапия не проводилась. Наиболее часто применяемыми антибактериальными препаратами были цефепим (у 37,2% пациентов), амикацин (у 31,4%), цефазолин (у 30,2%), сульбактам (у 27,9%), ванкомицин (у 12,8%) и имипенем/циластатин (у 11,6%). Пациентам также проводились вторичные хирургические обработки ран, применялись мазевые повязки. У 56 пациентов применялась вакуум-ассистированная терапия ран. У 37 пациентов в ходе госпитализации были произведены реампутации конечностей. За время стационарного лечения лишь у 18,6% пациентов сохранялась одна и та же микрофлора в тканях ран, у оставшихся раненых в серии последующих МБИ была зарегистрирована суперинфекция. Чаще всего наблюдалось присоединение E. faecalis (у 11 пациентов), S. aureus (MRSA или MSSA) (у 8 пациентов), A. baumannii (у 6 пациентов) и P. aeruginosa (у 5 пациентов). У 14 пациентов при последнем МБИ роста микроорганизмов в биоптатах ран не обнаружено.
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о высокой частоте инфицирования боевых ран грамотрицательными микроорганизмами на госпитальном этапе оказания медицинской помощи. Наиболее часто среди бактериальных возбудителей выявлялись
A. baumannii и P. aeruginosa. Среди энтеробактерий и A. baumannii превалировали резистентные штаммы, что необходимо учитывать при назначении антимикробной терапии.
Ключевые слова: боевые раны, тканевые биоптаты, инфицирование, резистентность, антибактериальные препараты.
Для цитирования:Тополянская С.В., Бубман Л.И., Усова Т.В., Казанцев А.Д., Гладких М.А., Эмомадов А.М., Буриев И.М., Мелконян Г.Г. Микробиологическое исследование тканевых биоптатов у пациентов с боевыми ранами конечностей. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 150–154. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00877
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
