Окклюзионно-стенотическое поражение брахиоцефальных артерий, опосредованное перенесенным ранее COVID-19: этиология, патогенез и последствия (обзор)

Для цитирования:

Аннотация

Коронавирусная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, унесла жизни 8,4% населения Земли. Несмотря на официально объявленное окончание пандемии, последствия перенесенного заболевания не позволяют говорить о полном выздоровлении больных и вызывают серьезные опасения. Постковидные эффекты проявляются более чем 200 симптомами и часто связаны с повреждением сосудов. Нами было отмечено возрастание частоты выраженных и критических стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА) у пациентов, перенесших COVID-19. Цель: анализ острых и отдаленных эффектов коронавирусной инфекции на сердечно-сосудистую систему человека, механизмов их возникновения и связи с окклюзионно-стенотическим поражением БЦА в постковидный период. Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки-мишени (преимущественно эпителиальные), связываясь посредством S-белка с ангиотензин-превращающим ферментом на их поверхности. Заражение вирусом приводит к развитию чрезмерной и неконтролируемой иммунной реакции – цитокинового шторма, нарушает гемостаз, повышая активность коагуляции. Вследствие этого у больных в остром периоде заболевания возникают системные нарушения (ДВС-синдром, острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность). Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается повышенный риск торомбоэмболии, повреждения миокарда, симптомы преждевременного старения сосудов (увеличение артериальной жесткости, эндотелиальная дисфункция, провоспалительная активность эндотелия и прогрессирование липидных нарушений). В постковидный период наблюдаются нарушения центральной и локальной гемодинамики, симптомы цереброваскулярной патологии (когнитивные нарушения, вестибуло-атактические нарушения, пирамидная недостаточность, повышение риска артериальных и венозных тромбоэмболий, инсульта и инфаркта). COVID-опосредованное поражение БЦА – многофакторный процесс, который включает прямое воздействие вируса на эндотелий сосудов, влияние системного воспаления, нарушение гемостаза и эффекты сопутствующих заболеваний. Данные факторы могут взаимодействовать друг с другом, ухудшая состояние пациентов и увеличивая риск острых сосудистых осложнений. Представлена схема развития окклюзионно-стенотического поражения БЦА вследствие перенесенной коронавирусной инфекции.

Ключевые слова: брахиоцефальные артерии, коронавирусная инфекция, неврологический постковидный синдром, окклюзия, повреждение сосудов, стеноз, SARS-CoV-2.

Список литературы

1. Johns Hopkins Coronavirus Resource Center. COVID-19 Dashboard. 2023. URL: https://coronavirus.jhu.edu/map.html

2. World Health Organization. Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it. URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it

3. Van den Borst B, Peters JB, Brink M et al. Comprehensive Health Assessment 3 Months After Recovery From Acute Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Clin Infect Dis 2021;73(5):e1089-e1098. DOI: 10.1093/cid/ciaa1750

4. Состояние после COVID-19 (U09.9). МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра. URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=23014 (дата обращения: 13.01.2024).

Post-COVID-19 condition, unspecified (U09.9). ICD 10 – International Classification of Diseases, 10th Revision. Accessed 13 January 2024. URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=23014 (accessed 13.01.2024) (in Russian).

5. Lopez-Leon S, Wegman-Ostrosky T, Ayuzo Del Valle NC et al. Long-COVID in children and adolescents: a systematic review and meta-analyses. Sci Rep 2022;12(1):9950. DOI: 10.1038/s41598-022-13495-5

6. Stephenson T, Allin B, Nugawela MD et al. Long COVID (post-COVID-19 condition) in children: a modified Delphi process. Arch Dis Child 2022;107(7):674-80. DOI: 10.1136/archdischild-2021-323624

7. O’Sullivan O. Long-term sequelae following previous coronavirus epidemics. Clin Med (Lond) 2021;21(1):e68–e70. DOI: 10.7861/clinmed.2020-0204

8. Moreno-Pérez O, Merino E, Leon-Ramirez JM et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Incidence and risk factors: A Mediterranean cohort study. J Infect 2021;82(3):378-83. DOI: 10.1016/j.jinf.2021.01.004

9. Петриков С.С., Иванников А.А., Васильченко М.К. и др. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть 1. Патофизиология, патоморфология, осложнения, долгосрочный прогноз. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2021;10(1):14-26. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-14-26

Petrikov S.S., Ivannikov A.A., Vasilchenko M.K. et al. COVID-19 and Cardiovascular System: Pathophysiology, Pathomorphology, Complications, Long-Term Prognosis. Sklifosovsky Magazine. Emergency medical care. 2021;10(1):14-26. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-14-26 (in Russian).

10. Valencia I, Lumpuy-Castillo J, Magalhaes G et al. Mechanisms of endothelial activation, hypercoagulation and thrombosis in COVID-19: a link with diabetes mellitus. Cardiovascular Diabetology 2024;23(1):75. DOI: 10.1186/s12933-023-02097-8

11. Yugar-Toledo JC, Yugar LBT, Sedenho-Prado LG et al. Pathophysiological effects of SARS-CoV-2 infection on the cardiovascular system and its clinical manifestations – a mini review. Frontiers in Cardiovascular Medicine 2023;10:1162837. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1162837

12. Землянухина О.А., Калаева Е.А., Суворова И.М. и др. Показатели клинического и биохимического анализов крови как маркеры летального исхода при коронавирусной инфекции. Клиническая лабораторная диагностика. 2022;67(12):689-98.

Zemlyanukhina O.A., Kalaeva E.A., Suvorova I.M. et al. Indicators of clinical and biochemical blood tests as markers of lethal outcome in coronavirus infection. Clinical laboratory diagnostics. 2022;67(12):689-698. DOI: 10.51620/0869-2084-2022-67-12-689-698 (in Russian).

13. Бобкова С.С., Жуков А.А., Проценко Д.Н. и др. Критический анализ концепции «цитокиновой бури» у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;1:57-68. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-1-57-6824

Bobkova S.S., Zhukov A.A., Procenko D.N. et al. Critical analysis of the “cytokine storm” concept in patients with novel coronavirus infection COVID-19. Literature review. Bulletin of intensive care named after A.I. Saltanov. 2021;1:57-68. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-1-57-6824 (in Russian).

14. Кузник Б.И., Смоляков Ю.Н., Цыбиков Н.Н. и др. Активация тромбоцитов и механизмы формирования тромбоэмболий у больных с тяжелым течением COVID-19. Успехи современной биологии. 2023;143(4):335-58. DOI: 10.31857/S0042132423040075

Kuznik B.I., Smolyakov Y.N., Tsybikov N.N. et al. Platelet Activation and Mechanisms of Thromboembolism Formation in Patients with Severe COVID-19. Alternative Mechanisms of Hemostasis System Activity. The successes of modern biology. 2023;143(4):335-58. DOI: 10.31857/S0042132423040075 (in Russian).

15. Mallah SI, Ghorab OK, Al-Salmi S et al. M. COVID-19: breaking down a global health crisis. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2021;20(1):35. DOI: 10.1186/s12941-021-00438-7

16. Акимочкин Г.С., Матохин С.Е., Скворцов В.В. и др. Патологические изменения сердечно-сосудистой системы у больных с постковидным синдромом. Вестник терапевта. 2023;(5-6):60-1. DOI: 10.31550/2712-8601-VT-2023-5-6-2

Akimochkin G.S., Matokhin S.E., Skvortsov V.V. et al. Pathological changes in the cardiovascular system in patients with post-Covid syndrome. Therapist's Bulletin. 2023;(5-6):60-1. DOI: 10.31550/2712-8601-VT-2023-5-6-2 (in Russian).

17. Потапнев М.П. Цитокиновый шторм: причины и последствия. Иммунология. 2021;2:175-88. DOI: 10.33029/0206-4952-2021-42-2-175-188

Potapnev M.P. Cytokine storm. Causes and consequences. Immunology. 2021;42(2):175-88. DOI: 10.33029/0206-4952-2021-42-2-175-188 (in Russian).

18. Болевич С.Б., Болевич С.С. Комплексный механизм развития COVID-19. Сеченовский вестник. 2020;11(2):50-61. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.2.50-61

Bolevich S.B., Bolevich S.S. Complex mechanism of COVID-19 development. Sechenovsky Bulletin. 2020;11(2):50-61. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.2.50-61 (in Russian).

19. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И. Осложнения у больных COVID-19. Предполагаемые механизмы коррекции. Клиническая медицина. 2020;98(4):256-65. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-4-256-265

Khavinson V.K., Kuznik B.I. Complications in COVID-19 patients. Suggested mechanisms of correction. Clinical medicine. 2020;98(4):256-65. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-4-256-265 (in Russian).

20. Yang Y, Shen Ch, Li J et al. Plasma IP-10 and MCP-3 levels are highly associated with disease severity and predict the progression of COVID-19. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2020;146(1):119-27. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.04.027

21. Поражения легких при SARS-CoV-2 инфекции. Методические рекомендации. Под ред. С.Н. Авдеева, А.Г. Малявина. URL: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/ПОРАЖЕНИЯ%20ЛЕГКИХ%20ПРИ%20SARS%20COV2%20ИНФЕКЦИИ.pdf (дата обращения: 20.04.2025).

Lung lesions in SARS-CoV-2 infection. Methodological recommendations. Edited by S.N. Avdeev, A.G. Malyavin. URL: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/ПОРАЖЕНИЯ%20ЛЕГКИХ%20ПРИ%20SARS%20COV2%20ИНФЕКЦИИ.pdf (accessed 20.04.2025) (in Russian).

22. Лущик А.Л., Калаева Е.А., Калаев В.Н. и др. Коронавирусная инфекция как фактор риска при окклюзионно-стенотическом поражении брахиоцефальных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(3-2):44-52. DOI: 10.17116/jnevro202512503244

Lushchik A.L., Kalaeva E.A., Kalaev V.N. et al. Coronavirus infection as a risk factor in occlusive-stenotic lesions of the brachiocephalic arteries. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. Special editions. 2025;125(3-2):44-52. DOI: 10.17116/jnevro202512503244 (in Russian).

23. Кононов С.К., Соловьев О.В., Метелев И.С. и др. Тромбоэмболия легочной артерии у пациента с вирусной пневмонией: если не COVID-19, то грипп H1N1: на примере двух клинических случаев. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3S):5821. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5821

Kononov S.K., Solovyov O.V., Metelev I.S. et al. Pulmonary embolism in a patient with viral pneumonia: COVID-19 or H1N1 influenza: two case reports. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(3S):5821. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5821 (in Russian).

24. Glober N, Stewart L, Seo J et al. Incidence and characteristics of arterial thromboemboli in patients with COVID-19. Thrombosis Journal 2021;19(1):104. DOI: 10.1186/s12959-021-00357-9

25. Блохин А.А., Шишкин А.Н., Князева А.И. Сердечно-сосудистые осложнения, обусловленные коронавирусной инфекцией (COVID-19). Juvenis scientia. 2022;8(6):6-14. DOI: 10.32415/jscientia_2022_8_6_6-14

Blokhin А.А., Shishkin А.N., Knyazeva А.I. Cardiovascular complications of the coronavirus disease (COVID-19). Juvenis Scientia. 2022;8(6):6-14. DOI: 10.32415/jscientia_2022_8_6_6-14 (in Russian).

26. Маев И.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю. и др. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления. Терапевтический архив. 2020;92(8):4-11. DOI: 10.26442/00403660.2020.08.000767

Maev I.V., Shpektor A.V., Vasilyeva E.Y. et al. Novel coronavirus infection COVID-19: extrapulmonary manifestations. Therapeutic Archive. 2020;92(8):4-11. DOI: 10.26442/00403660.2020.08.000767 (in Russian).

27. Teimury A, Khameneh MT, Khaledi EM. Major coagulation disorders and parameters in COVID-19 patients. Eur J Med Res 2022;27(1):25. DOI: 10.1186/s40001-022-00655-6

28. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. WHO, 6 October 2021. URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1 (Accessed 13.01.2024).

29. Старичкова А.А., Цыганкова О.В., Хидирова Л.Д. и др. Кардиометаболические особенности постковидного синдрома у лиц пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(9):501-8. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-9-501-508

Starichkova A.A., Tsygankova O.V., Khidirova L.D. et al. Cardiometabolic characteristics of post-COVID-19 syndrome in elderly and senile patients with comorbidities. Russian Medical Journal. Medical review 2022;6(9):501-8. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-9-501-508 (in Russian).

30. Хидирова Л.Д., Федорук В.А., Васильев К.О. Роль новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в манифестации мультисистемного воспалительного синдрома. Профилактическая медицина. 2021;24(6):110-5. DOI: 10.17116/profmed202124061110

Khidirova LD, Fedoruk VA, Vasiliev KO. Role of the new coronavirus infection caused by the SARS-COV-2 virus in the manifestation of multisystem inflammatory syndrome. Preventive medicine. 2021;24(6):110-5. DOI: 10.17116/profmed202124061110 (in Russian).

31. Петрищев Н.Н., Халепо О.В., Вавиленкова Ю.А. и др. COVID-19 и сосудистые нарушения (обзор литературы). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(3):90-8. DOI: 10.24884/1682-6655-2020-19-3-90-98

Petrishchev N.N., Khalepo O.V., Vavilenkova Y.A. et al. COVID-19 and vascular disorders (literature review). Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19(3):90-8. (In Russ.). DOI: 10.24884/1682-6655-2020-19-3-90-98 (in Russian).

32. Уфлакер А., Гимараеш М. Атлас сосудистой анатомии Уфлакера. Ангиографический подход. Пер. с англ. Под ред. И.А. Золотухина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025.

Uflaker A., Gimaraesh M. Atlas of vascular anatomy of Uflacker. The angiographic approach. Translated from English. Edited by I.A. Zolotukhin. Moscow: GEOTAR-Media; 2025 (in Russian).

33. Шавкута Г.В., Яковлева Н.В., Шнюкова Т.В. Атеросклеротические и неатеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий как предикторы мозговых и коронарных событий (обзор литературы). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(3):7-15.

Shavkuta G.V., Yakovleva N.V., Shnyukova T.V. Atherosclerotic and non-atherosclerotic changes in brachiocephalic arteries as predictors of cerebral and coronary events (literature review). South-Russian Journal of Therapeutic Practice. 2020;1(3):7-15. DOI: 10.21886/2712-8156-2020-1-3-7-15 (in Russian).

34. Ковалева Н.С., Забазнов К.Г. Синдром умеренных когнитивных расстройств при окклюзионно-стенотическом поражении брахиоцефальных артерий (анализ клинических наблюдений). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2024;5(4):119-24.

Kovaleva N.S., Zabaznov K.G. Syndrome of moderate cognitive disorders in occlusal-stenotica lesions of the brachiocephal arteries (analysis of clinical observations). South-Russian Journal of Therapeutic Practice. 2024;5(4):119-24. DOI: 10.21886/2712-8156-2024-5-4-119-124 (in Russian).

35. Иоскевич Н.Н., Руховец В.М., Алейников А.В. и др. Нерешенные вопросы лечения ишемий головного мозга при окклюзионно-стенотическом поражении позвоночных артерий. Журнал ГрГМУ. 2024;22(1):5-12.

Iaskevich N.N., Rukhovets V.M., Aleinikov A.V. et al. Unresolved issues in the treatment of cerebral ischemia in occlusal-stenotic lesion of the vertebral arteries. Journal GrGMU. 2024;22(1):5-12. DOI: 10.25298/2221-8785- 2024-22-1-5-12 (in Russian).

36. Окклюзия и стеноз сонной артерии: клинические рекомендации-2024. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2024. URL: https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2024/occlusion.pdf (дата обращения: 20.04.2025).

Occlusion and stenosis of the carotid artery: clinical recommendations-2024. The Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons, the Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, the All-Russian Scientific Society of Cardiology, the Russian Scientific Society of X-ray Endovascular Surgeons and Interventional Radiologists, the Russian Association of Ultrasound Diagnostics Specialists in Medicine. Moscow, 2024 (дата обращения: 20.04.2025) (in Russian).

37. Клинические рекомендации по диагностике и лечению атеросклероза брахиоцефальных артерий. Возрастная группа: взрослые. 2021. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. М., 2021 (дата обращения: 20.04.2025).

Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of atherosclerosis of the brachiocephalic arteries. Age group: adults. 2021. The All-Russian Society of Neurologists, the National Association for Stroke Control, the Association of Neurosurgeons of Russia, the NGO Association of Neuroanesthesiologists and Neuro-Resuscitators, the Union of Rehabilitologists of Russia. Moscow, 2021. (accessed 20.04.2025). URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171 (in Russian).

38. Трисветова Е.Л. Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Медицинские новости. 2021;11(326):13-8.

Trisvetova E.L. Damage to the cardiovascular system in COVID-19. Medical news. 2021;11(326):13-8 (in Russian).

39. Лобан Д.С., Ильина Д.В., Дравица Л.В. и др. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки на фоне заболевания COVID-19 с исходом в атрофию зрительного нерва. Innova. 2021;(23):28-33. DOI: 10.21626/innova/2021.2/07

Loban D.S., Ilyina D.V., Dravitsa L.V. et al. Acute circulatory disorders in the central retinal artery against the background of Covid-19 disease with outcome in optic nerve atrophy. Innova. 2021;2(23):28-33. DOI: 10.21626/innova/2021.2/07 (in Russian).

40. Китаева В.Е., Котов А.С., Бунак М.С. Нарушения мозгового кровообращения при COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):81-7. DOI: 10.17116/jnevro202112111181

Kitaeva V.E., Kotov A.S., Bunak M.S. Cerebral circulation disorders in COVID-19. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(11):81-7. DOI: 10.17116/jnevro202112111181 (in Russian).

Для цитирования:Лущик А.Л., Калаева Е.А., Калаев В.Н., Жукова Н.Г. Окклюзионно-стенотическое поражение брахиоцефальных артерий, опосредованное перенесенным ранее COVID-19: этиология, патогенез и последствия (обзор). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 89–93. DOI: 10.47407/kr2026.7.06.00p4568

Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)

Клинический разбор в общей медицине