Клинический разбор в общей медицине

Тема ведения на стоматологическом приеме пациентов с повышенным артериальным давлением (АД) редко освещается в периодической печати и не прописана детально в отечественных рекомендациях. При этом высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) приводит к тому, что клинические ситуации с необходимостью оказания стоматологической помощи пациентам с высоким уровнем АД или АГ в анамнезе встречаются в практике постоянно. В предлагаемом клиническом примере обсуждаются ключевые вопросы, возникающие при ведении таких пациентов, включая возможность, сроки и условия выполнения стоматологических вмешательств, необходимость медикаментозной терапии для быстрого снижения АД, использование местной анестезии и контроль антигипертензивной терапии. Авторы подчеркивают важность совместного обсуждения таких клинических ситуаций стоматологами и терапевтами с учетом современных представлений и о терапии АГ, и о методах лечения стоматологических заболеваний.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, стоматологический прием, анестезия, антигипертензивная терапия.

1. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11.

Muromtseva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V. et al. Prevalence of risk factors for non-communicable diseases in the Russian population in 2012–2013. Results of the ESSE-RF study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4–11 (in Russian).

2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117.

Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2024. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117 (in Russian).

3. Müller MP, Hänsel M, Stehr SN et al. A state-wide survey of medical emergency management in dental practices: incidence of emergencies and training experience. Emerg Med J 2008;25(5):296-300.

4. Maryam A, Atessa P, Mozafari Pegah M et al. Medical Risk Assessment in Patients Referred to Dental Clinics, Mashhad, Iran (2011–2012). Open Dent J 2015;(9):420-5.

5. Abdulwahab M, Kamal M, Akbar A. Screening for High Blood Pressure at the Dentist’s Office. Clin Cosmet Investig Dent. 2022 Apr 2;14:79-85. 

6. Yarows SA, Vornovitsky O, Eber RM, et al. Canceling dental procedures due to elevated blood pressure: Is it appropriate? J Am Dent Assoc. 2020 Apr;151(4):239-244. 

7. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И. и др. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555.

Sumin A.N., Duplyakov D.V., Belyalov F.I., et al. Recommendations for the assessment and correction of cardiovascular risks during non-cardiac surgery. Russian Journal of Cardiology. 2023; 28(8):5555 (in Russian).

8. Bress AP, Anderson TS, Flack JM et al. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2024;81(8):94-106.

9. Hoffmann B, Erwood K, Ncomanzi S et al. Management strategies for adult patients with dental anxiety in the dental clinic: a systematic review. Aust Dent J 2022;(67):3-13.

10. Benjamins C, Schuurs AH, Asscheman H et al. Anxiety and blood pressure prior to dental treatment. Psychol Rep 1990;67(2):371-7.

11. Goulart JCF, Pinheiro MD, Rodrigues RV et al. Influence of anxiety on blood pressure and heart rate during dental treatment. Rev Odonto Cienc 2012;27(1):31-5.

12. Sricharoen P, Poungnil A, Yuksen C. Immediate Prescription of Oral Antihypertensive Agents in Hypertensive Urgency Patients and the Risk of Revisits with Elevated Blood Pressure. Open Access Emerg Med 2020;(12):333-40.

13. Park SK, Lee DY, Kim WJ et al. Comparing the clinical efficacy of resting and antihypertensive medication in patients of hypertensive urgency: a randomized, control trial. J Hypertens 2017;35(7):1474-80.

14. Hsu CY, Huang LY, Saver JL et al. Oral short-acting antihypertensive medications and the occurrence of stroke: a nationwide case-crossover study. Hypertens Res 2019;42(11):1794-800.

15. Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93(6):647-53.

16. Ilyas M, Khan AZ, Khan I et al. The Effect of Local Anesthesia (Lidocaine 2%) with Epinephrine (1:100,000) On Blood Pressure Level of Hypertensive Patients Reported To a Tertiary Care Hospital, Peshawar, Pakistan. Biomed J Sci Tech Res 2017;(6):1687-91.

17. Elad S, Admon D, Kedmi M et al. The cardiovascular effect of local anesthesia with articaine plus 1:200,000 adrenalin versus lidocaine plus 1:100,000 adrenalin in medically compromised cardiac patients: a prospective, randomized, double blinded study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105(6):725-30.

18. Abu-Mostafa N, Aldawssary A, Assari A et al. A prospective randomized clinical trial compared the effect of various types of local anesthetics cartridges on hypertensive patients during dental extraction. J Clin Exp Dent 2015;7(1):84-8.

19. Valtellini R, Ouanounou A. Management of the Hypertensive Dental Patient. J Can Dent Assoc 2023;89(2):1-14.

20. Seminario-Amez M, González-Navarro B, Ayuso-Montero R et al. Use of local anesthetics with a vasoconstrictor agent during dental treatment in hypertensive and coronary disease patients. A systematic review. J Evid Based Dent Pract 2021;21(2):1-13.