Клинический разбор в общей медицине

Химиолучевая терапия уже более 10 лет считается стандартом лечения прогрессирующего рака шейки матки, тела матки, вульвы и влагалища. До настоящего времени в литературе присутствует недостаточно информации о поздних лучевых осложнениях в целом и в особенности о таком тяжелом осложнении, как тотальный некроз влагалища, а также о его последствиях для пациентов.

Цель. Сравнение клинического течения и дифференциальной диагностики позднего лучевого тотального некроза и местного рецидива рака женских половых органов; определение на основании проведенного анализа полученных результатов необходимых и достаточных методов лечения. 

Материалы и методы. В статье отражены методы комплексного обследования и дифференциальной диагностики позднего лучевого тотального некроза; подробно рассмотрен комплекс лечебных мероприятий; приведены данные динамического контроля результатов комплексного лечения 58 пациенток с радиационно-индуцированным (постлучевым) тотальным некрозом половых путей, оценены результаты проведенного комплексного лечения. Лечение пациенток осуществлялось поэтапно с учетом интегрального подхода и наличия мультиорганной патологии. 

Заключение. Сделаны выводы о необходимости комплексного подхода в диагностике и лечении позднего лучевого тотального некроза и необходимости использования данного подхода в клинической практике, так как окончательный результат проведенного комплексного лечения – это купирование изнуряющих жалоб, лизис нежизнеспособных тканей и полное рубцевание дефектов мягких тканей. Это позволяет создать условия для регенерации тканей в местах, подвергшихся лучевому воздействию, улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Рассмотрены неблагоприятные факторы, препятствующие нормальному функционированию соединительной ткани кожи. Отражены достигнутые результаты проведенного лечения, показаны безопасность и эффективность своевременного применения комплексного лечения позднего лучевого некроза.

Ключевые слова: рак женской половой сферы, лучевые осложнения, тотальный радиационно-индуцированный некроз, действие ионизирующего излучения, дефект мягких тканей, дифференциальная диагностика, комплексное лечение.

1. Green JA, Kirwan JM, Tierney JF et al. Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix: A systematic review and meta-analysis. Lancet 2001;358:781-6. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)05965-7

2. Chemoradiotherapy for Cervical Cancer Meta-Analysis Collaboration. Reducing uncertainties about the effects of chemoradiotherapy for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 18 randomized trials. J Clin Oncol 2008;26(35):5802-12. DOI: 10.1200/JCO.2008.16.4368

3. Green J, Kirwan J, Tierney J et al. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2001;(4):CD002225. DOI: 10.1002/14651858.CD002225. Update in: Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD002225. DOI: 10.1002/14651858.CD002225.pub2

4. Green JA, Kirwan JM, Tierney JF et al. Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2001;358(9284):781-6. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)05965-7

5. Kirwan JM, Symonds P, Green JA et al. A systematic review of acute and late toxicity of concomitant chemoradiation for cervical cancer. Radiother Oncol 2003;68(3):217-26. DOI: 10.1016/s0167-8140(03)00197-x

6. Lukka H, Hirte H, Fyles A et al; Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative Gynecology Disease Site Group. Concurrent cisplatin-based chemotherapy plus radiotherapy for cervical cancer – a meta-analysis. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002;14(3):203-12. DOI: 10.1053/clon.2002.0076

7. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31(5):1341-6. DOI: 10.1016/0360-3016(95)00060-C

8. Yan W, Lu X, Huang R et al. Correlated factors of acute oral mucosal and skin reaction induced by radiotherapy in hypopharyngeal carcinoma. Res Square 2020. DOI: 10.21203/rs.3.rs-20081/v1 

9. Wong RK, Bensadoun RJ, Boers-Doets CB et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of acute and late radiation reactions from the MASCC Skin Toxicity Study Group. Support Care Cancer 2013;21(10):2933-48. DOI: 10.1007/s00520-013-1896-2

10. Bolderston A, Cashell A, McQuestion M et al. A Canadian Survey of the Management of Radiation-Induced Skin Reactions. J Med Imaging Radiat Sci 2018;49(2):164-72. DOI: 10.1016/j.jmir.2018.01.003

11. Mapuskar KA, Flippo KH, Schoenfeld JD et al. Mitochondrial Superoxide Increases Age-Associated Susceptibility of Human Dermal Fibroblasts to Radiation and Chemotherapy. Cancer Res 2017;77(18):5054-67. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-17-0106

12. Yahyapour R, Amini P, Rezapoor S et al. Targeting of Inflammation for Radiation Protection and Mitigation. Curr Mol Pharmacol 2018;11(3):203-10. DOI: 10.2174/1874467210666171108165641

13. Баринова Е.В., Чекалова М.А., Шабанов М.А. Особенности ультразвукового изображения аденокарциномы шейки матки. Диагностическая и инвертационная радиология. 2013;7(3):99-108.

Barinova E.V., Chekalova M.A., Shabanov M.A. Features of ultrasound images of cervical adenocarcinoma. Diagnostic and inversion radiology. 2013;7(3):99-108 (in Russian).

14. КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при раке шейки матки [Электронный ресурс]. URL: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/kt_mrt_uzi_pet_raka_sheiki_matki.html (дата обращения 16.01.2026).

CT, MRI, ultrasound, PET for cervical cancer [Electronic resource]. URL: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/kt_mrt_uzi_pet_raka_sheiki_matki.html (date of access 16.01.2026) (in Russian).

15. Кононова И.Н., Доброхотова Ю.Э., Карева Е.Н. и др. Вульвовагиниты и их коррекция у пациенток с цервикальными ВПЧ-ассоциированными заболеваниями в свете учения о патоморфозе. Гинекология. 2021;23(2):177-83. 

Kononova I.N., Dobrokhotova Yu.E., Kareva E.N. et al. Vulvovaginitis and its correction in patients with cervical HPV-associated diseases in light of the doctrine of pathomorphosis. Gynecology. 2021;23(2):177-83 (in Russian).

16. Güth U, Ella WA, Olaitan A et al. Total vaginal necrosis: A representative example of underreporting severe late toxic reaction after concomitant chemoradiation for cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 2010;20(1):54-60. DOI: 10.1111/IGC.0b013e3181c4a63f