Клинический разбор в общей медицине

Синдром Отелло, или бред ревности, представляет собой редкое, но яркое проявление нервно-психического расстройства, которое может возникнуть из-за структурных изменений головного мозга. Для него характерна твердая убежденность в неверности партнера, которую часто сопровождают эмоциональная неустойчивость и социальная дисфункция. В статье рассмотрен случай 58-летнего мужчины, у которого устойчивый бред ревности развился в результате хронической вызванной тромбозом ишемии головного мозга в правой лобно-височной области, позднее осложнившейся фокальной эпилепсией. Методами нейровизуализации выявлены энцефаломаляция и глиоз справа, на электроэнцефалографии видна интериктальная эпилептиформная активность в той же области. У него были следующие симптомы: подозрительность параноидного характера, раздражительность и компульсивное контролирующее поведение, которые появились через несколько лет после первого инсульта. Клиническая картина позволила предположить органическое поражение, а не первичное психическое расстройство. Комплексное лечение неврологическими и психиатрическими препаратами, которое включало в себя оптимизацию противосудорожной терапии и использование низких доз рисперидона, привело к частичной ремиссии и затуханию бреда, а также к улучшению повседневного функционирования. Представленный случай подчеркивает важность учета вторичных неврологических и поведенческих синдромов у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, особенно в случаях, когда поведенческие изменения непропорциональны психосоциальным стрессорам. Раннее выявление с применением мультидисциплинарного подхода может помочь назначить правильное лечение и снизить риск хронической инвалидности. 

1. Park JH, Sarwar S, Hassett LC et al. Clinical Characterization, Course, and Treatment of Othello Syndrome: A Case Series and Systematic Review of the Literature. J Acad Consult Liaison Psychiatry 2024; 65(1):89-105.