Аннотация
Системные васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), представляют собой редкую, но клинически значимую патологию, характеризующуюся полиморфизмом симптомов и нередко диагностируемую уже на стадии необратимых органных изменений. Ранняя диагностика этих заболеваний во многом зависит от настороженности врача-терапевта, который первым сталкивается с неспецифическими проявлениями. В статье рассматривается клинический случай пациента 54 лет, который обратился к терапевту с жалобами на длительную субфебрильную температуру, похудение, артралгии, слабость, парестезии в стопах и впервые выявленную артериальную гипертензию. Терапевт, оценив совокупность симптомов, назначил общий анализ мочи и биохимическое исследование крови, выявившие активный нефритический осадок (эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия) и повышение креатинина до 142 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации 48 мл/мин/1,73 м2), что указывало на быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Пациент был экстренно направлен к нефрологу с подозрением на системный васкулит. Иммунологическое обследование подтвердило наличие антител к миелопероксидазе в высоком титре, а биопсия почки выявила пауци-иммунный некротизирующий гломерулонефрит с полулуниями. Диагностирован микроскопический полиангиит с поражением почек, легких и периферической нервной системы. Начата индукционная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид, плазмаферез), что позволило стабилизировать функцию почек и добиться клинико-лабораторной ремиссии. Данный случай демонстрирует ключевую роль врача-терапевта в диагностике системного васкулита на ранней стадии. Именно системное клиническое мышление, правильная интерпретация рутинных анализов (общий анализ мочи, креатинин) и своевременная маршрутизация пациента позволили предотвратить необратимое повреждение почек. Терапевт выступает не только как первый контакт, но и как координатор междисциплинарного ведения пациента с системным заболеванием.
Ключевые слова: микроскопический полиангиит, системный васкулит, АНЦА-ассоциированный васкулит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, множественный мононеврит, терапевт, дифференциальная диагностика, системное заболевание.
Для цитирования:Аметова Л.О., Доля Е.М., Алпан А.Э., Абдуразакова Э.Э., Якубов А.С., Шумилина Н.И., Сейдаметова М.А., Алиева М.А. Системный васкулит с поражением почек, легких и периферической нервной системы: клинический случай микроскопического полиангиита, диагностированного терапевтом на этапе анализа неспецифических симптомов. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 74–78. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00866
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
