Сложности и алгоритм дифференциальной диагностики острых полинейропатий

Для цитирования:

Аннотация

Введение. Острые полинейропатии (ОПН) представляют собой группу приобретенных, как правило, иммуноопосредованных или инфекционных заболеваний, вызывающих дисфункцию, а иногда и дегенерацию периферических нервов, корешков чувствительных и двигательных нервов спинного мозга, а в ряде случаев и черепных нервов. Наиболее распространенным и наиболее описанным из этих состояний является синдром Гийена–Барре, но в клинической практике врачу приходится сталкиваться и с другими ОПН различной этиологии, в том числе с состояниями, при которых полинейропатии являются не самостоятельными заболеваниями, а осложнениями других состояний, и их причина зачастую находится за пределами нервной системы.

Цель работы. Предложить алгоритм диагностики и сакцентировать внимание практикующего врача на роли правильного сбора анамнеза, упрощающего клиническую диагностику для установления верного диагноза у пациента с ОПН. Освещение редко встречающихся, экзотических этиологических факторов и вариантов ОПН, способных дополнить дифференциально-диагностический ряд заболевания проявляющихся ОПН.

Заключение. Дифференциальная диагностика при развитии у пациента клинической картины ОПН требует от врача соответствующей клинической эрудиции, тесного взаимодействия с врачами других специальностей, решительных действий, направленных на скорейшее установление верного диагноза, поскольку этого требует острота и динамика развития зачастую необратимых нарушений нервной системы, и только выявление причины полинейропатии открывает путь для специфической, а следовательно, и наиболее эффективной терапии.

Ключевые слова: острая полинейропатия, дифференциальная диагностика, синдром Гийена–Барре, синдром Миллера–Фишера.

Список литературы

1. Левин О.С. Полиневропатии: клиническое руководство. 3-е изд., испр. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2016. Levin O.S. Polyneuropathies: clinical guidelines. 3rd ed. revised and add. Moscow: Medical Information Agency, 2016 (in Russian).

2. Royden JH, Grattan-Smith PJ, Ryan MM. Acute Polyneuropathies (Chapter 20). In: Neuromuscular Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence (Second Edition). Editor(s): BT Darras, HR Jones, MM. Ryan, DC De Vivo. Academic Press, 2015.

3. Ginsberg L. Acute and chronic neuropathies. Medicine (Abingdon) 2020;48(9):612-8. DOI: 10.1016/j.mpmed.2020.06.009

4. Ульянова О.В., Артемов С.В., Ткаченко Н.В. Полинейропатии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (серия клинических случаев). Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18(1):142-9. Ulyanova O.V., Artyomov S.V., Tkachenko N.V. Polyneuropathies associated with the novel coronavirus infection COVID-19 (a series of clinical cases). Saratov Scientific and Medical Journal. 2022;18(1):142-9 (in Russian).

5. England J. Parainfectious neuropathies. J Neuro Sci 2019;405:22. DOI: 10.1016/j.jns.2019.10.060

6. Diaz JH. A 60-year meta-analysis of tick paralysis in the United States: a predictable, preventable, and often misdiagnosed poisoning. J Med Toxicol 2010;6(1):15-21. DOI: 10.1007/s13181-010-0028-3

7. Супонева Н.А., Никитин С.С., Пирадов М.А. Тяжелые острые демиелинизирующие полиневропатии: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения. РМЖ. 2003;25:1377. Suponeva N.A., Nikitin S.S., Piradov M.A. Severe acute demyelinating polyneuropathies: some aspects of clinic, diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. 2003;25:1377 (in Russian).

8. Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А., Глущенко Е.В., Козулина Е.А. Эпидемиология периферической невропатии в России и за рубежом. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009;7(3):139-42. Schneider N.A., Kantimirova E.A., Glushchenko E.V., Kozulina E.A. Epidemiology of peripheral neuropathy in Russia and abroad. Bulletin of the NSU. Series: Biology, clinical medicine. 2009;7(3):139-42 (in Russian).
9. Порохина И.Д., Кузьмина С.В. Дифференциальная диагностика синдрома Гийена–Барре. Современные научные исследования и инновации. 2016;(2). Porokhina I.D., Kuzmina S.V. Differential diagnosis of Guillain–Barre syndrome. Modern scientific research and innovation. 2016;(2) (in Russian).

10. Краева А.В., Галунова А.Б., Волкова Л.И. Синдром Миллера–Фишера (случай из практики). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(3):47-8. Kraeva A.V., Galunova A.B., Volkova L.I. Miller–Fisher syndrome (case study). Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2013;(3):47-8 (in Russian).

11. Григорян А.К. Сложности диагностики и лечения порфирийной полинейропатии (разбор клинического случая). Трудный пациент. 2012;10(7). Grigoryan A.K. Difficulties of diagnosis and treatment of porphyriac polyneuropathy (analysis of a clinical case). Difficult patient. 2012;10(7). (in Russian).

12. Yoonhee Ch, Barker K, Solankee J. Peripheral Neuropathies Associated with Drugs and Toxins. Originally published: September 2, 2015. Last updated: November 30, 2022. URL: https://now.aapmr.org/peripheral-neuropathies-associated-with-drugs-and-toxins/

13. Vilholm OJ, Christensen AA, Zedan AH, Itani M. Drug-induced peripheral neuropathy. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2014;115(2):185-92. DOI: 10.1111/bcpt.12261

14. Чиричкин А.С., Ситкали И.В., Колоколов О.В. Поражение периферической нервной системы, ассоциированное с приемом лекарственных средств. Лечащий врач. 2019;(5). Chirichkin A.S., Sitkali I.V., Kolokolov O.V. Damage to the peripheral nervous system associated with taking medications. The attending physician. 2019;(5). (in Russian).
15. Sweis R, Ortiz J, Biller J. Neurology of Sepsis. Curr Neurol Neurosci Rep 2016;16, 21. DOI: 10.1007/s11910-016-0623-z

16. Bolton CF, Young GB, Zochodne DW. The neurological complications of sepsis. Ann Neurol 1993;33(1):94-100. DOI: 10.1002/ana.410330115

17. Ляпунов А.В., Хаснатинов М.А., Арбатская Е.В., Данчинова Г.А. Находка клеща Amblyomma americanum L., 1758 в Восточной Сибири (Россия). Проблемы особо опасных инфекций. 2012;111:99-101. Lyapunov A.V., Khasnatinov M.A., Arbatskaya E.V., Danchinova G.A. Findings of Amblyomma americanum L., 1758 in the Territory of Eastern Siberia (Russia). Problems of particularly dangerous infections. 2012;111:99-101. (in Russian).

18. Христиановский П.И., Белименко В.В., Быстров И.В., Новосад Е.В. Фенология иксодовых клещей на Южном Урале. Российский паразитологический журнал. 2016;36(2):41-7. Khristianovskiy P.I., Belimenko V.V., Bystrov I.V., Novosad E.V. Phenology of ixodid mites in the Southern Urals. Russian Journal of Parasitology. 2016;36(2):41-7. (in Russian).

19. Атаев А.М., Зубаирова М.М., Карсаков Н.Т., Джамбулатов З.М. Фауна иксодовых клещей и динамика их сезонной активности в разрезе высотной поясности Дагестана. Российский паразитологический журнал. 2019;13(3):32-8. DOI: 10.31016/1998-8435-2019-13-3-32-38 Ataev A.M., Zubairova M.M., Karsakov N.T., Dzhambulatov Z.M. Fauna of ixodid ticks and dynamics of their seasonal activity in the context of the altitude zone of Dagestan. Russian Journal of Parasitology. 2019;13(3):32-8. DOI: 10.31016/1998-8435-2019-13-3-32-38 (in Russian).

20. Шакарян А.К., Белялетдинова И.Х., Шахгильдян С.В. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика зарегистрированных в Российской Федерации в 2015–2019 гг. случаев острого вялого миелита у детей. Нервно-мышечные болезни 2023;13(3):10–7. DOI: 10.17650/2222-8721-2023-13-3-10-17 Shakaryan A.K., Belyaletdinova I.H., Shakhgildyan S.V et al. Clinical and epidemiological characteristics of cases of acute flaccid myelitis in children registered in the Russian Federation in 2015–2019. Neuromuscular diseases 2023;13(3):10-7. DOI: 10.17650/2222-8721-2023-13-3-10-17 (in Russian).

21. Halperin JJ. Lyme disease and the peripheral nervous system. Muscle Nerve 2003;28:133-43. DOI: 10.1002/mus.10337

22. Zajkowska JM, Kułakowska A, Tarasiuk J et al. Neuropatie obwodowe w przebiegu boreliozy z lyme [Peripheral neuropathies in Lyme borreliosis]. Pol Merkur Lekarski 2010;29(170):115-8. PMID: 20842825.

23. Сорокин Ю.Н. Герпетические поражения периферической нервной системы. Лекция (первое сообщение) Общее представление и клинические проявления. Международный неврологический журнал. 2017;71(1):148-54. Sorokin Yu.N. Herpetic lesions of the peripheral nervous system. Lecture (first message) General presentation and clinical manifestations. International Neurological Journal. 2017;71(1):148-54. DOI: 10.22141/2224-0713.1.71.2015.78462 (in Russian).

24. Колясникова Н.М., Алешо Н.А., Политова Н.Г. Клещевой энцефалит: Учебное пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2022. ISBN 978-5-72493276-9 Kolyasnikova N.M., Alyosho N.A., Politova N.G. Tick-borne encephalitis: A textbook. Moscow: Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2022. ISBN 978-5-72493276-9 (in Russian).

25. Langerak T, Yang H, Baptista M et al. Zika Virus Infection and Guillain-Barré Syndrome in Three Patients from Suriname. Front Neurol 2016;7:233. DOI: 10.3389/fneur.2016.00233

26. Протас И.И., Вельгин С.О. Особенности неврологических проявлений лихорадки Западного Нила в период эпидемий в Европе и США в 1996–2002 гг. Медицинские новости. 2005;(6). Protas I.I., Velgin S.O. Features of neurological manifestations of West Nile fever during epidemics in Europe and the USA in 1996-2002. Medical news. 2005;(6). (in Russian).

27. McMinn P, Stratov I, Nagarajan L, Davis S. Neurological Manifestations of Enterovirus 71 Infection in Children during an Outbreak of Hand, Foot, and Mouth Disease in Western Australia. Clinical Infectious Diseases 2001;32(2):236-42.

28. Alexander JP Jr, Baden L, Pallansch MA, Anderson LJ. Enterovirus 71 infections and neurologic disease – United States, 1977–1991. J Infect Dis 1994;169(4):905-8. DOI: 10.1093/infdis/169.4.905

29. Зобнин Ю.В. Острые токсические нейропатии. Сибирский медицинский журнал. 2008;(4). Zobnin Yu.V. Acute toxic neuropathies. Siberian Medical Journal. 2008;(4). (in Russian).

30. Valentine WM. Toxic Peripheral Neuropathies: Agents and Mechanisms. Toxicol Pathol 2020;48(1):152-73. DOI: 10.1177/ 0192623319854326

31. Ситкали И.В., Чиричкин А.С., Колоколов О.В. Поражение периферической нервной системы, ассоциированное с приемом лекарственных средств. Лечащий врач. 2019;(5):19-25. Sitkali I.V., Chirichkin A.S., Kolokolov O.V. Damage to the peripheral nervous system associated with taking medications. The attending physician. 2019;(5):19-25 (in Russian).

32. Меркулова Г.П. Синдром Гийена–Барре. Медицина неотложных состояний. 2013;52(5):20-8. Merkulova G.P. Guillain–Barre syndrome. Emergency medicine. 2013;52(5):20-8 (in Russian).

33. Совершенствование алгоритма диагностики демиелинизирующих полиневропатий Ющук Н.Д., Тимченко О.Л., Морозова И.П. и др. Лечащий врач. 2009;(10). Improvement of the diagnostic algorithm for demyelinating polyneuropathies Yushchuk N.D., Timchenko O.L., Morozova I.P. and others. The attending physician. 2009;(10). (in Russian).
34. Супонева Н.А., Гришина Д.А., Рябинкина Ю.В. и др. Острый дебют хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии: клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2022;94(4):544-51. DOI: 10.26442/00403660.2022.04.201457 Suponeva N.A., Grishina D.A., Ryabinkina Yu.V. et al. Acute onset of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: a clinical case. Therapeutic Archive. 2022;94(4):544-51. DOI: 10.26442/00403660. 2022.04.201457 (in Russian).

35. Ельчанинов А.П., Журавлев П.В., Амосова Н.В. и др. Энцефалит Бикерстаффа. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(7):84-8. Yelchaninov A.P., Zhuravlev P.V., Amosova N.V. et al. Bickerstaff encephalitis. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(7):84-8. (in Russian).

36. Watkins ShM, Reich A, Fleming LE, Hammond R. Neurotoxic Shellfish Poisoning. Mar Drugs 2008;6(3):430-55. DOI: 10.3390/md20080021

37. Савков В.С., Князева Г.В. Диагностика функционального (психогенного) пареза и слабости. Acta Biomedica Scientifica. 2018;3(1). DOI: 10.29413/ABS.2018-3.1.11 Savkov V.S., Knyazeva G.V. Diagnosis of functional (psychogenic) paresis and weakness. Acta Biomedica Scientifica. 2018;3(1). DOI: 10.29413/ABS.2018-3.1.11 (in Russian).

38. Asbury AK, Cornblath DR. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome. Ann Neurol 1990;27(Suppl):S21-4.

Для цитирования: Шаповалов К.А. Сложности и алгоритм дифференциальной диагностики острых полинейропатий. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (3): 38–42. DOI: 10.47407/kr2026.7.3.00791

Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)

Клинический разбор в общей медицине