Клинический разбор в общей медицине

Актуальность. Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся эктопическим расположением эндометриальной ткани, широко распространенное среди женщин репродуктивного возраста (до 9%). Он ассоциирован с хронической тазовой болью, дисменореей, диспареунией и бесплодием, что существенно снижает качество жизни и репродуктивный потенциал пациенток. Несмотря на длительную историю изучения, этиология и патогенез эндометриоза остаются недостаточно изученными, а существующие методы лечения (гормональная терапия и хирургическое вмешательство) нередко имеют временный эффект и сопровождаются побочными явлениями. В связи с этим актуальной является необходимость углубленного анализа молекулярных механизмов заболевания и поиска новых терапевтических подходов.

Цель. Обобщить современные данные об этиопатогенезе эндометриоза и рассмотреть перспективные направления его лечения.

Материалы и методы. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций за последние 5 лет, представленных в базах 

eLibrary и PubMed, а также клинических рекомендаций «Эндометриоз», разработанных Российским обществом акушеров-гинекологов.

Результаты. Установлено, что в эндометриоидных очагах отмечаются повышение экспрессии рецепторов ERα и снижение активности ERβ, что способствует усилению пролиферации ткани, воспалительной реакции и нарушению иммунного ответа.

Заключение. Полученные данные подтверждают ключевую роль гормонального дисбаланса в патогенезе эндометриоза и указывают на перспективность молекулярно-таргетированной терапии. Изучение патогенетических механизмов заболевания имеет важное значение для разработки эффективных методов лечения и профилактики осложнений, включая онкологические.

Ключевые слова: эндометриоз, патогенез, консервативное лечение, лапароскопия, прогестины.

1. Filip L, Duică F, Prădatu A et al. Endometriosis associated Infertility: a critical review and analysis on etiopathogenesis and therapeutic approaches. Medicina (Kaunas) 2020;56:9:460. DOI: 10.3390/medicina56090460

2. Keettel WC, Stein RJ. The viability of the cast-off menstrual endometrium. Am J Obstetrics Gynecol 1951;61(2):440-2.

3. Yovich JL, Rowlands PK, Lingham, S et al.Pathogenesis of endometriosis: Look no further than John Sampson. Reprod Biomed Online 2020;40:7-11.

4. Howkins & Bourne Shaw’s Textbook of Gynecology. 16th edition. Published by Reed Elsevier India Private Limited, 2015.

5. Beste MT, Pfaffle-Doyle N, Prentice EA et al. Endometriosis: Molecular network analysis of endometriosis reveals a role for c-Jun-regulated macrophage activation. Sci Translational Med 2014;6:222. DOI: 10.1126/scitranslmed.3007988.222ra16

6. Kapoor R, Stratopoulou CA, Dolmans MM. Pathogenesis of endometriosis: New insights into prospective therapies. Int J Mol Sci 2021;22:11700.

7. Vallvé-Juanico J, Houshdaran S, Giudice LC. The endometrial immune environment of women with endometriosis. Hum Reprod Update 2019;25:565-92.

8. Abramiuk M, Grywalska E, Małkowska P et al. The role of the immune system in the development of endometriosis. Cells 2022;11:2028.

9. Berbic M, Schulke L, Markham R et al.Macrophage expression in endometrium of women with and without endometriosis. Hum Reprod 2009;24:325-32.

10. Smolarz B, Szyłło K, Romanowicz H. Endometriosis: Epidemiology, classification, pathogenesis, treatment and genetics (Review of literature). Int J Mol Sci 2021;22:10554.

11. Rizner TL. Estrogen metabolism and action in endometriosis. Mol Cell Endocrinol 2009;307: 8-18.

12. Marquardt RM, Kim TH, Shin JH, Jeong JW. Progesterone and estrogen signaling in the endometrium: What goes wrong in endometriosis? Int J Mol Sci 2019;20:3822.

13. Koukoura O, Sifakis S, Spandidos DA. DNA methylation in endometriosis (Review). Mol Med Rep 2016;13:2939-48.

14. Jiang L, Yan Y, Liu Z, Wang Y. Inflammation and endometriosis. Front Biosci 2016;21:941-8.

15. Asghari S, Valizadeh A, Aghebati-Maleki L et al. Endometriosis: Perspective, lights, and shadows of etiology. Biomed Pharmacother 2018;106:163-74.

16. Kim JJ, Kurita T, Bulun SE. Progesterone action in endometrial cancer, endometriosis, uterine fibroids, and breast cancer. Endocr Rev 2013;34:130-62.

17. Saunders PTK, Horne AW. Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell 2021;184:2807-24

18. Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations. Lancet 2021;397(10276):839-52.

19. Эндометриоз. Клинические рекомендации Минздрава России. М., 2024. URL: http://www.medico.crimea.com/cprot/endometr.pdf. Klinicheskie rekomendatsii 

20. Vercellini P, Buggio L, Berlanda N et al. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis. Fertil Steril 2016;106(7):1552-71.e2. DOI: 10.1016/j. fertnstert.2016.10.022

21. Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow DH et al. WITHDRAWN: Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(8):CD001300. DOI: 10.1002/14651858. CD001300.pub3.