Аннотация
Представлен сложный клинический случай множественной миеломы IIIВ стадии у пациента 60 лет с полиорганными поражениями, иллюстрирующий диагностические и терапевтические вызовы в современной гематологии. Акцент делается на исключительном клиническом полиморфизме заболевания, приводящем к длительному «диагностическому блужданию»: у пациента последовательно манифестировали костный (имитирующий остеохондроз), ренальный (терминальная хроническая почечная недостаточность – ХПН, требующая гемодиализа) и кардиальный (рефрактерная гипертензия, сердечная недостаточность) синдромы. Верификация диагноза была достигнута на основании комплекса лабораторных (парапротеинемия IgG, экскреция белка Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, резкое повышение уровня β2-микроглобулина >16 000 нг/л) и инструментальных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография), выявивших распространенный остеодеструктивный процесс. Особенностью случая является сочетание жизнеугрожающих осложнений: миеломной нефропатии с ХПН V стадии на программном гемодиализе, рефрактерной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка и вторичной анемии. В статье детально анализируются терапевтические дилеммы, обусловленные необходимостью балансировать между агрессивным противоопухолевым лечением (схема VD – бортезомиб + дексаметазон) и коррекцией тяжелой сопутствующей патологии, ограничивающей возможности терапии. Представлены междисциплинарные рекомендации гематолога, кардиолога и нефролога, обоснован выбор лекарственных препаратов с учетом полиорганной недостаточности и высокого риска лекарственных взаимодействий.
Ключевые слова: множественная миелома, терминальная почечная недостаточность, гемодиализ, резистентная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования:Шарнина Я.В., Калиберденко В.Б., Ярошенко Н.Н., Кулагина Ю.Ю., Османова Г.Р., Ислямова Р.О. Множественная миелома с парапротеинемией и терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гемодиализа: терапия при сопутствующей рефрактерной гипертензии и сердечной недостаточности (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 58–61. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
