Клинический разбор в общей медицине

Введение. Шистосомоз – это паразитарное заболевание, поражающее гепатобилиарную систему, которое может напоминать аутоиммунное заболевание или хроническую печеночную недостаточность. Его клинические проявления могут быть такими же, как при аутоиммунном гепатите или первичном билиарном холангите, особенно у лиц из эндемичных регионов. Для постановки диагноза обычно требуются серологические исследования, исследования методами медицинской визуализации и гистопатологические исследования. Представлен случай шистосомоза печени у мужчины среднего возраста, обратившегося с жалобами на хроническую боль в правом верхнем квадранте живота, для которого были получены неоднозначные результаты серологических исследований маркеров аутоиммунных заболеваний.

Описание клинического случая. Мужчина в возрасте 42 лет, не имевший серьезных заболеваний или хирургических вмешательств в анамнезе, обратился 25 апреля 2025 г. с жалобами на периодические ночные боли в правом верхнем квадранте живота и сниженный аппетит. Первоначальные результаты лабораторных исследований показали сохранную функцию печени (АЛТ 29 Ед/л, АСТ 28 Ед/л, щелочная фосфатаза 84 Ед/л, общий билирубин 11,4 мкмоль/л), нормальные уровни маркеров аутоиммунных заболеваний (СРБ 

1,7 мг/л) и наличие IgG к Schistosoma (ИФА). Углубленное исследование маркеров аутоиммунных заболеваний выявило положительные результаты для AMA-M2 (33,4 Ед) и ASMA (31 Ед), а также пограничные результаты для АНА (1:100). Результаты ультразвукового исследования брюшной полости и FibroScan (11,3 кПа) позволили предположить наличие фиброза; МРТ, выполненная 1 мая 2025 г., выявила неровные края печени без очаговых поражений. Результаты исследования кала на яйца гельминтов были отрицательными. Биопсия печени, выполненная 23 июня 2025 г., подтвердила шистосомоз печени и небольшое воспаление воротной вены. Пациента направили в инфекционную больницу для проведения противопаразитарной терапии 3 июля 2025 г.

Заключение. Представленный случай демонстрирует шистосомоз печени, проявляющийся совпадением маркеров аутоиммунных заболеваний, которое затрудняет диагностику. У пациентов из эндемичных районов паразитарные инфекции следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза даже при наличии аутоантител. Необходимо длительное наблюдение для отслеживания совпадения маркеров аутоиммунных заболеваний и прогрессирования фиброза печени.

Ключевые слова: шистосомоз печени, маркеры аутоиммунных заболеваний, боль в правом верхнем квадранте живота, фиброз печени, биопсия печени.

1. Abdelghani E, Zerpa R, Iliescu G, Escalante CP. Schistosomiasis and liver disease: Learning from the past to understand the present. Clin Case Rep 2020;8(8):1522-6.

2. Rey O, Webster B, Huyse T et al. Population genetics of African Schistosoma species. Infection, Genetics and Evolution 2021;89:104727.

3. Baekby M, Glerup H, Stribolt K, Tarp B. Hepatosplenic schistosomiasis: playing hide-and-seek with an elusive parasite. BMJ case reports 2017;2017.

4. WHO. Current estimated total number of individuals with morbidity and mortality due to Schistosomiasis haematobium and S. mansoni infection in sub-Saharan Africa. 2020.

5. Berger DJ, Léger E, Sankaranarayanan G et al. Genomic evidence of contemporary hybridization between Schistosoma species. PLoS pathogens 2022;18(8):e1010706.

6. Gardner JMF, Mansour NR, Bell AS et al. The discovery of a novel series of compounds with single-dose efficacy against juvenile and adult Schistosoma species. PLOS Neglected Tropical Diseases 2021;15(7):e0009490.

7. Nelwan MLJCTR. Schistosomiasis: life cycle, diagnosis, and control. Current Therapeutic Research 2019;91:5-9.

8. Aula OP, McManus DP, Jones MK, Gordon CA. Schistosomiasis with a focus on Africa. Tropical Medicine and Infectious Disease 2021;6(3):109.

9. Vadukoot Lazar M, Zacharia GS, Shejal AH et al. Hepatic Schistosomiasis: An Overlooked Diagnosis in Non-endemic Regions. Cureus 2025;17(1):e77945.