Клинический разбор в общей медицине

Полимиозит и дерматомиозит относятся к группе идиопатических воспалительных миопатий и характеризуются проксимальной мышечной слабостью и воспалительными изменениями мышечной ткани; при дерматомиозите, кроме того, наблюдаются различные поражения кожи. Лабораторные признаки включают в первую очередь повышение уровня мышечных ферментов, у большинства пациентов выявляются аутоантитела, как миозит-специфичные и миозит-ассоциированные, так и антинуклеарные. Хорошо известна ассоциация дерматомиозита/полимиозита со злокачественными новообразованиями, в основном с аденокарциномами, реже наблюдается ассоциация с гемобластозами – неходжкинскими лимфомами, миелодиспластическим синдромом и первичным миелофиброзом. В литературе имеется всего одно описание дерматомиозита, ассоциированного с истинной полицитемией и постполицитемическим миелофиброзом; мы приводим собственное наблюдение пациентки с длительным течением истинной полицитемии, постполицитемическим миелофиброзом и дерматомиозитом и обсуждаем трудности дифференциальной диагностики миопатии.

Ключевые слова: миопатия, биопсия, миелопролиферативные заболевания.

1. Amato AA, Barohn RJ. Evaluation and treatment of inflammatory myopathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80(10):1060-8. DOI: 10.1136/jnnp.2008.169375

2. Callen JP. Cutaneous manifestations of dermatomyositis and their management. Curr Rheumatol Rep 2010;12(3):192-7. DOI: 10.1007/s11926-010-0100-7

3. Solomon DH, Kavanaugh AJ, Schur PH; American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Immunologic Testing Guidelines. Evidence-based guidelines for the use of immunologic tests: antinuclear antibody testing. Arthritis Rheum 2002;47(4):434-44. DOI: 10.1002/art.10561

4. Nakashima R. Clinical significance of myositis-specific autoantibodies. Immunol Med 2018;41(3):103-12. DOI: 10.1080/25785826.2018. 1531188

5. Pinal-Fernandez I, Casal-Dominguez M, Carrino JA et al. Thigh muscle MRI in immune-mediated necrotising myopathy: extensive oedema, early muscle damage and role of anti-SRP autoantibodies as a marker of severity. Ann Rheum Dis 2017;76(4):681-7. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-210198

6. Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER et al. Guidelines of care for dermatomyositis. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(5 Pt 1):824-9.

7. Mandl LA, Folkerth RD, Pick MA et al. Amyloid myopathy masquerading as polymyositis. J Rheumatol 2000;27(4):949-52.

8. Sieb JP, Gillessen T. Iatrogenic and toxic myopathies. Muscle Nerve 2003;27(2):142-56. DOI: 10.1002/mus.10244

9. Zappala TM, Rodins K, Muir J. Hydroxyurea induced dermatomyositis-like eruption. Australas J Dermatol 2012;53(3):e58-60. DOI: 10.1111/j.1440-0960.2011.00774.x

10. de Unamuno-Bustos B, Ballester-Sánchez R, Sabater Marco V, Vilata-Corell JJ. Dermatomyositis-like eruption associated with hydroxyurea therapy: a premalignant condition? Actas Dermosifiliogr 2014;105(9): 876-8. DOI: 10.1016/j.ad.2014.02.003

11. Yang Z, Lin F, Qin B et al. Polymyositis/dermatomyositis and malignancy risk: a metaanalysis study. J Rheumatol 2015;42(2):282-91. DOI: 10.3899/jrheum.140566

12. Teboul A, Allenbach Y, Tubach F et al. Prognostic factors for patients with cancer-associated dermatomyositis: a retrospective, multicentre cohort study of 73 patients. Rheumatology (Oxford) 2025;64(5):2970-8. DOI: 10.1093/rheumatology/keae629

13. Oldroyd AGS, Callen JP, Chinoy H et al. International Guideline for Idiopathic Inflammatory Myopathy-Associated Cancer Screening: an International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS) initiative. Nat Rev Rheumatol 2023;19(12):805-17. DOI: 10.1038/ s41584-023-01045-w

14. Marie I, Guillevin L, Menard JF et al. Hematological malignancy associated with polymyositis and dermatomyositis. Autoimmun Rev 2012;11(9):615-20. DOI: 10.1016/j.autrev.2011.10.024

15. Tsuji G, Maekawa S, Saigo K et al. Dermatomyositis and myelodysplastic syndrome with myelofibrosis responding to methotrexate therapy. Am J Hematol 2003;74(3):175-8. DOI: 10.1002/ajh.10430

16. Ito A, Umeda M, Koike T et al. A case of dermatomyositis associated with chronic idiopathic myelofibrosis. Rinsho Shinkeigaku 2006 Mar;46(3):210-3.

17. Muslimani A, Ahluwalia MS, Palaparty P, Daw HA. Idiopathic myelofibrosis associated with dermatomyositis. Am J Hematol 2006;81(7):559-60. DOI: 10.1002/ajh

18. Fei N, Sofka S. Dermatomyositis Associated with Myelofibrosis following Polycythemia Vera. Case Rep Hematol 2017;2017:9091612. DOI: 10.1155/2017/9091612

19. Cicarelli G, Della Rocca G, Amboni M et al. Clinical and neurological abnormalities in adult celiac disease. Neurol Sci 2003;24(5):311-7. DOI: 10.1007/s10072-003-0181-4

20. Pallante AJ, Leung N, Kyle RA et al. Concomitant Myeloproliferative Disorders and Amyloidosis. Blood 2016;128(22):5480. DOI: 10.1182/blood.V128.22.5480.5480

21. Chan KW, Ho CP. Amyloidosis complicating idiopathic myelofibrosis. Am J Kidney Dis 1999;34(6):E27. DOI: 10.1016/s0272-6386(99) 70032-6

22. Bunker D, Gorevic P. AA amyloidosis: Mount Sinai experience, 1997–2012. Mt Sinai J Med 2012;79(6):749-56. DOI: 10.1002/msj.21342

23. Falk RH, Alexander KM, Liao R, Dorbala S. AL (Light-Chain) Cardiac Amyloidosis: A Review of Diagnosis and Therapy. J Am Coll Cardiol 2016;68(12):1323-41. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.06.053

24. Said SM, Sethi S, Valeri AM et al. Renal amyloidosis: origin and clinicopathologic correlations of 474 recent cases. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(9):1515-23. DOI: 10.2215/CJN.10491012

25. Benson MD, Buxbaum JN, Eisenberg DS et al. Amyloid nomenclature 2020: update and recommendations by the International Society of Amyloidosis (ISA) nomenclature committee. Amyloid 2020;27(4):217-22. DOI: 10.1080/13506129.2020.1835263

26. Shehabeldin A, Hussey C, Aggad R, Truong L. Increased Diagnostic Specificity of Congo Red Stain for Amyloid: The Potential Role of Texas Red-Filtered Fluorescence Microscopy. Arch Pathol Lab Med 2023;147(8):907-915. DOI: 10.5858/arpa.2021-0512-OA