Аннотация
Цель. Оценить характер и исходы острого почечного повреждения у пациентов с боевыми ранениями.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 54 пациента, перенесших боевое ранение в сроки от 2 до 101 дня (10,5 [5,0; 21,0] дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 38,9±9,9 года, варьируя от 21 года до 65 лет. Всем раненым проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с использованием стандартных методов обследования пациентов с боевыми травмами. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали с использованием двух уравнений – CKD-EPI и MDRD.
Результаты. Средняя концентрация креатинина на момент госпитализации в стационар составила 296,6±174,5 мкмоль/л, мочевины – 20,9±9,6 ммоль/л, СКФ (MDRD) – 33,8±24,2 мл/мин, СКФ (CKD-EPI) – 37,8±27,8 мл/мин. На предыдущих этапах эвакуации средняя концентрация креатинина достигала 396,7±203,2 мкмоль/л, мочевины – 23,0±11,3 ммоль/л, СКФ (MDRD) – 22,8±17,7 мл/мин, СКФ (CKD-EPI) – 24,1±19,7 мл/мин. Установлены достоверные корреляции между уровнем креатинина крови и мочевины (r=0,73; p<0,000001), общего белка (r= -0,33; p=0,01), гемоглобина (r= -0,43; p=0,001). Концентрация мочевины в крови коррелировала с уровнем альбумина (r= -0,32; p=0,02), числом тромбоцитов (r= -0,31; p=0,02) и процентной долей нейтрофилов (r=0,33; p=0,01). Средняя продолжительность наблюдения в стационаре составила 58,2±35,6 дня. За время наблюдения умерли 9 (16,7%) пациентов, выписаны или переведены в другие стационары 37 (68,5%) пациентов, продолжают лечение в стационаре 8 (14,8%) раненых. За период наблюдения уровень креатинина снизился с 408,8 до 92,0 мкмоль/л (p<0,000001), мочевины – с 18,9 до 6,5 ммоль/л (p=0,000001). Показатели креатинина нормализовались у 62% пациентов; из 19 пациентов с сохранением повышенного уровня креатинина 6 случаев закончились смертельным исходом. Концентрация мочевины в крови оставалась повышенной в 32% случаев (5 из них – со смертельным исходом). Проведение заместительной почечной терапии потребовалось у 55,6% пациентов.
Заключение. У пациентов с тяжелыми боевыми ранениями нередко развивается острое почечное повреждение – преренальное (обусловленное, главным образом, травматическим шоком) или ренальное. В большинстве случаев это почечное повреждение обратимо.
Ключевые слова: острое почечное повреждение, боевая травма, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), шок.
Для цитирования:Тополянская С.В., Костоева Х.Я., Пилярова М.Х., Бубман Л.И., Буриев И.М., Лыткина К.А., Рачина С.А., Мелконян Г.Г. Почечное повреждение у пациентов с боевыми травмами: опыт одного центра. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 105–111. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00762
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
