Аннотация
Цель. Оценка параметров вентиляции и газообмена и определение факторов, ассоциированных с уровнем пикового потребления кислорода, у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. Исследование имело характер дополнительного анализа данных пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ и АЭРОФИТ-спиро. В представленный анализ включались пациенты из когорт обоих исследований, у которых имелись результаты эхокардиографии, кардиореспираторного нагрузочного тестирования, оценки силы дыхательной мускулатуры, теста 6-минутной ходьбы, клинического и биохимического анализа крови, результаты анкетирования по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. В анализ включены 76 пациентов с ХСН. Для целей анализа пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 24 пациента с фракцией выброса (ФВ) менее 40% – группа ХСН c низкой ФВ (ХСНнФВ); 2-я – 62 пациента с ФВ≥40% – группа ХСН с умеренно низкой ФВ (ХСНунФВ) + ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ).
Результаты. У пациентов с ХСНнФВ парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PetCO2) на пике нагрузки и прирост PetCO2 при нагрузке были статистически значимо ниже, чем у пациентов с ХСНунФВ+ХСНсФВ (p=0,001 и p=0,025 соответственно).
У пациентов с ФВ<40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял почти 60% изменений в зависимой переменной VO2 пик (R2=0,583). У пациентов с ФВ≥40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял только 17% дисперсии (R2=0,169), а показатель Tidal Volume % расчетного объяснял около 40% дисперсии VO2 пик (R2=0,398). При проведении многофакторного регрессионного анализа независимую связь с VO2 пик демонстрировали показатели PetCO2 пик, дыхательный объем % от референса и курение в прошлом.
Заключение. У пациентов с ХСНнФВ единственным фактором, независимо связанным с VO2 пик, было PetCO2, что подчеркивает ведущую роль снижения сердечного выброса в снижении переносимости нагрузки у пациентов с ХСНнФВ. У пациентов с ХСНсФВ и ХСНунФВ ведущую роль приобретают нарушения вентиляции. Полученные данные подчеркивают важность персонифицированной стратегии кардиореабилитации у пациентов с ХСН на основе данных кардиореспираторного нагрузочного тестирования.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с умеренно низкой фракцией выброса, физические нагрузки, пиковое потребление кислорода при нагрузке, кардиореспираторное нагрузочное тестирование, парциальное давление углекислого газа в конце выдоха, дыхательный объем, сила дыхательной мускулатуры.
Для цитирования:Беграмбекова Ю.Л., Каранадзе Н.А., Задоя А.Н., Середенина Е.М., Плисюк А.Г. Связь снижения переносимости физической нагрузки с нарушениями вентиляции и газообмена у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 7–12. DOI: 10.47407/kr2026.7.05.00p4564
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
