Клинический разбор в общей медицине

Атеросклероз – распространенная причина ишемического поражения тканей головного мозга и миокарда. В течение долгого времени патогенез атеросклероза рассматривался с позиций повышения в крови содержания липидов, формирующих атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке при благоприятных условиях. Однако в последнее время многие исследования обратились к поиску дополнительных факторов: установлен неодинаковый вклад в развитие процесса компонентов липидного профиля, сосудистого эндотелия, воспалительных процессов, гормонального статуса. Ультразвуковое исследование на протяжении многих лет остается рутинным методом скрининга сосудистой патологии, а также помогает контролировать атеросклеротический процесс в динамике. В представленном клиническом случае показана исключительная роль ультразвукового исследования, а также раскрыты некоторые особенности его проведения для тех, кто не является специалистом в лучевой диагностике атеросклеротического поражения сосудов.

Ключевые слова: атеросклероз, ультразвуковое исследование сосудов, эндотелиальная дисфункция.

1. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар-М, 2019. [Mit'kov V.V. Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoj diagnostike. Moscow: Vidar-M, 2019 (in Russian).]

2. Stancu CS, Toma L, Sima AV. Dual role of lipoproteins in endothelial cell dysfunction in atherosclerosis. Cell Tissue Res 2012; 349 (2): 433–46. DOI: 10.1007/s00441-012-1437-1

3. Рекомендации по ведению больных с острым нарушением мозгового кровообращения Американской ассоциации сердца (АНА) и Американской ассоциации по борьбе с инсультами (АSA) 2005. Stroke 2005; 36; 916–23. [Rekomendacii po vedeniyu bol'nyh s ostrym narusheniem mozgovogo krovoobrashcheniya Amerikanskoj associacii serdca (ANA) i Amerikanskoj associacii po bor'be s insul'tami (ASA) 2005. Stroke 2005; 36; 916–23 (in Russian).]

4. Annema W, von Eckardstein A, Kovanen PT. HDL and atherothrombotic vascular disease. Handb Exp Pharmacol 2015; 224: 369–403. DOI: 10.1007/978-3-319-09665-0_11. PMID: 25522995

5. Poorthuis MH, Algra AM, Kappelle LJ et al. Female- and Male-Specific Risk Factors for Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol 2017; 74 (1): 75–81.

6. De Paoli M, Wood DW, Bohn MK et al. Investigating the protective effects of estrogen on β-cell health and the progression of hyperglycemia-induced atherosclerosis. Am J Physiol Endocrinol Metab 2022; 323 (3): E254–E266. DOI: 10.1152/ajpendo.00353.2021

7. Dietrich E, Jomard A, Osto E. Crosstalk between high-density lipoproteins and endothelial cells in health and disease: Insights into sex-dependent modulation. Front Cardiovasc Med 2022; 9: 989428. DOI: 10.3389/fcvm.2022.989428

8. Москвичева А.С. Ишемический инсульт в артериях каротидной системы у женщин (клинико-ультразвуковое исследование). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2020. [Moskvicheva A.S. Ishemicheskij insul't v arteriyah karotidnoj sistemy u zhenshchin (kliniko-ul'trazvukovoe issledovanie). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2020 (in Russian).]

9. Uehara M, Hiraike O, Hirano M et al. Evaluation of atherosclerosisrelated biomarkers during perimenopause: A prospective cohort study in women with endometriosis. J Obstet Gynaecol Res. 2022; 48 (12): 3160–70. DOI: 10.1111/jog.15447

10. Huang JK, Lee HC. Emerging Evidence of Pathological Roles of VeryLow-Density Lipoprotein (VLDL). Int J Mol Sci 2022; 23 (8): 4300. DOI: 10.3390/ijms23084300

11. Aguiar C et al. A review of the evidence on reducing macrovascular risk in patients with atherogenic dyslipidaemia: A report from an expert consensus meeting on the role of fenofibrate–statin combination therapy. Atherosclerosis Supplements 2015; 19: 1–12.

12. Staikov IN, Arnold M, Mattle HP et al. Comparison of the ECST, CC, and NASCET grading methods and ultrasound for assessing carotid stenosis. European Carotid Surgery Trial. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. J Neurol 2000; 247 (9): 681–6. DOI: 10.1007/s004150070110

13. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med 1991; 325: 445–53.

14. Тимина И.Е., Бурцева Е.А. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. (Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики). Вып. 28. 2-е изд. перераб. и доп. М., 2019. [Timina I.E., Burceva E.A. Ul'trazvukovoe issledovanie brahiocefal'nyh arterij. (Luchshie praktiki luchevoj i instrumental'noj diagnostiki). Issue 28. 2nd ed. reprint. and add. Moscow, 2019 (in Russian).]

15. Oates CP, Naylor AR, Hartshorne T et al. Joint recommendations for reporting carotid ultrasound investigations in the United Kingdom. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37: 251–61.