Сердечные тропонины: современное представление о клиническом и прогностическом значении в многопрофильном стационаре

Для цитирования:

Аннотация

Увеличение числа пациентов с повышенным уровнем сердечных тропонинов в крови без признаков острого коронарного синдрома в последние годы, связанное в том числе и с пандемией коронавирусной инфекции, затруднило дифференциальную диагностику врачам многопрофильных стационаров. Цель исследования: изучить клиническое и прогностическое значение повышения сердечных тропонинов, связанное с некоронарогенными причинами, в том числе в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы: проведен поиск и проанализированы 57 литературных источников из баз данных eLIBRARY, PubMed, Web of Science, Scopus, Google scholar и находящихся в свободном доступе на порталах «Яндекс» и Google. Результаты обзора литературы показали, что использование высокочувствительных сердечных тропонинов актуально для клинической оценки течения и дифференциальной диагностики заболеваний сердца (коронарогенных и некоронарогенных) и патологии других внутренних органов, однако точность тропонинового теста, сочетающаяся с его неспецифичностью, требует осторожного подхода к интерпретации результатов. А изолированное повышение сердечных тропонинов не говорит о механизме повреждения миокарда и не является показанием для перевода пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии или сосудистые центры. Рутинное применение тропониновых тестов затрудняет постановку истинных диагнозов у пациентов в многопрофильном стационаре. Во многих исследованиях показано, что повышение уровня тропонина, не связанное с острым коронарным синдромом, имеет отрицательное прогностическое значение, но при исключении коронарного события не стоит игнорировать повышенный уровень тропонина, необходимо искать причину таких изменений. Интеграция сердечных тропонинов в прогнозирование риска возникновения, прогрессирования, появления осложнений различных заболеваний является перспективным направлением дальнейших исследований.
Ключевые слова: сердечные тропонины, некоронарогенные заболевания, COVID-19, прогнозирование.

Список литературы

1. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения тропонинов в клинической практике. Клиническая практика. 2019; 10 (4): 81–93. DOI: 10.17816/clinpract16309

Chaulin AM, Karslyan LS, Duplyakov DV. Non-Coronarogenic Causes of Increased Cardiac Troponins in Clinical Practice. Journal of Clinical Practice. 2019; 10 (4): 81–93. DOI: 10.17816/clinpract16309 (in Russian).

2. Щекатурова А.А., Зябрева И.А. Некоронарогенные причины повышения тропонинов. В сборнике: Молодежь, наука, медицина. Материалы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием. Тверь, 2022; с. 871–4.

Shhekaturova AA, Zyabreva IA. Non-coronary causes of elevated troponins. In the collection: Youth, science, medicine. Materials of the 68th All-Russian Interuniversity Student Scientific Conference with international participation. Tver, 2022; p. 871–4 (In Russian).

3. Mehta P, McAuley DF, Brown M et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395 (10229): 1033–4. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30628-0

4. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J et al. COVID-19 and cardiovascular disease. Circulation. 2020; 141 (20): 1648–55. DOI: 10.1161/circulationaha.120.046941

5. Wrapp D, Wang N, Corbett KS et al. Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation. Science. 2020; 367 (6483): 1260–3. DOI: 10.1126/science.abb2507

6. Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T et al. Renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors in patients with COVID-19. N Engl J Med. 2020; 382 (17): 1653–9. DOI: 10.1056/NEJMsr2005760

7. Siripanthong B, Nazarian S, Muser D et al. Recognizing COVID-19–related myocarditis: the possible pathophysiology and proposed guideline for diagnosis and management. Heart Rhythm. 2020; 17 (9): 1463–71. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.05.001

8. Чаулин А.М. Прогностическая значимость и патофизиологические механизмы повышения уровней кардиоспецифических тропонинов в биологических жидкостях при артериальной гипертензии (обзор литературы). Вестник Российской академии медицинских наук. 2022; 77 (1): 43–52. DOI: 10.15690/vramn1587

Chaulin AM. Prognostic significance and pathophysiological mechanisms of increasing the levels of cardiospecific troponins in biological fluids in arterial hypertension (literature review). Annals the Russian Academy of medical Sciences. 2022; 77 (1): 43–52. DOI: 10.15690/vramn1587 (in Russian).

9. Воловченко А.Н., Гиляров М.Ю., Сыркин А.Л. Причины повышения уровня тропонина, не связанные с острым коронарным синдромом и сердечной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5 (3): 18–25.

Volovchenko AN, Giliarov MYu, Syrkin AL. Causes for elevated troponin level unrelated to acute coronary syndrome and heart failure. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2012; 5 (3): 18–25 (in Russian).

10. Личевская Ю.А., Грачев С.С. Анализ причин повышения тропонина ctn, не связанного с острым коронарным синдромом. Молодой ученый. 2020; 328 (38): 43–6.

Lichevskaya YuA., Grachev SS. Analysis of the causes of elevated troponin ctn not associated with acute coronary syndrome. Young scientist. 2020; 328 (38): 43–6 (in Russian).

11. Милютин И.Н., Александров О.С., Александрова А.Г. Кардиальные тропонины при сепсисе: клиническое значение. Colloquium-Journal. 2020; 63 (11–3): 31.

Milutin IN, Alexandrov AG, Alexandrova OS. Cardiac troponins in sepsis: clinical significance. Colloquium-Journal. 2020; 63 (11–3): 31 (in Russian).

12. Чаулин А.М. Клинико-диагностическое значение определения кардиальных тропонинов в крови при сепсисе (обзор литературы). The Scientific Heritage. 2020; 46 (3): 81–3.

Chaulin AМ Clinical and diagnostic of determining cardiac troponins in the blood in sepsis (literature review). The Scientific Heritage. 2020; 46 (3): 81–3 (in Russian).

13. Mellhammar L, Wollter E, Dahlberg J et al. Estimating Sepsis Incidence Using Administrative Data and Clinical Medical Record Review. JAMA Netw Open. 2023; 6 (8): e2331168. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.31168

14. Баймаканова Г.Е., Авдеев С.Н. Диагностическая и прогностическая роль повышения биомаркеров повреждения миокарда (тропонина I и белка, связывающего жирные кислоты) при обострении хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2012; (1): 66–74. DOI: 10.18093/0869-0189-2012-0-1-66-74

Baymakanova GE, Avdeev SN. Diagnostic and prognostic impact of heart injury biomarkers (troponin I and heart-type fatty acid binding protein) in patient with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologiya. 2012; (1): 66–74. DOI: 10.18093/0869-0189-2012-0-1-66-74 (in Russian).

15. Искендеров БГ, Беренштейн Н.В., Лохина Т.В., Зайцева А.В. Значение тропонина Т в оценке кардиопульмональных взаимоотношений у пациентов с коморбидной хронической обструктивной болезнью легких, госпитализированных с острым коронарным синдромом. Пульмонология. 2020; 30 (6): 735–41. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-6-735-741

Iskenderov BG, Berenshteyn NV, Lokhina TV, Zaytseva AV. Value of troponin T in assessment of the cardiopulmonary relationships in the patients with underlying chronic obstructive pulmonary disease hospitalized with acute coronary syndrome. Pulmonologiya. 2020; 30 (6): 735–41. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-6-735-741 (in Russian).

16. Tozinameran: Takotsubo cardiomyopathy: case report. Reactions Weekly. 2022; 1910 (1): 454. DOI: 10.1007/s40278-022-17289-6

17. Bonfanti L, Cervellin G, Calamai S et al. Diagnostic significance of combining D-dimer with high-sensitivity cardiac troponin I for improving the diagnosis of venous thromboembolism in the emergency department. Acta Biomed. 2021; 92 (5): e2021287. DOI: 10.23750/abm.v92i5.9752

18. Потапенко А.А., Неешпапа А.Г. Современный клинический портрет пациента с тромбоэмболией легочной артерии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (S2): 55–6.

Potapenko AA, Neeshpapa AG. Modern clinical portrait of a patient with pulmonary embolism. Complex problems of cardiovascular diseases. 2018; 7 (S2): 55–6 (in Russian).

19. Дедкова А.А., Суслова Т.Е., Кологривова И.В и др. Провоспалительные цитокины и аутоантитела к кардиомиоцитам у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25 (3–1): 16–9.

Dedkova AA, Suslova TE, Kologrivova IV et al. Proinflammatory citokines and cardiomyocyte autoantibodies in patients with paroxysmal supraventricular tachycardias. The Siberian Medical Journal. 2010; 25 (3–1): 16–9 (in Russian).

20. Канорский С.Г., Полищук Л.В. Параметры, используемые при контроле частоты желудочковых сокращений у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2020; 27 (1): 34–9. DOI: 10.35336/VA-2020-1-34-39

Kanorskii SG, Polischuk LV. Parameters used in the control of ventricular rate in patients with permanent atrial fibrillation. Journal of Arrhythmology. 2020; 27 (1): 34–9. DOI: 10.35336/VA-2020-1-34-39 (in Russian).

21. Лосик Д.В., Фишер Е.В., Михеенко И.Л. и др. Роль кардиоспецифических биомаркеров и эпикардиального жира в диагностике хронической сердечной недостаточности у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (4): 4882. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4882

Losik DV, Fisher EV, Mikheenko IL et al. The role of cardiac biomarkers and epicardial fat in the diagnosis of heart failure in patients with various types of atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology. 2022; 27 (4): 4882 (in Russian). DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4882

22. Guo T, Fan Y, Chen M et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; 5 (7): 811–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017

23. Scheitz JF, Stengl H, Nolte CH et al. Correction to: Neurological update: use of cardiac troponin in patients with stroke. J Neurol. 2021; 268 (6): 2293. DOI: 10.1007/s00415-021-10434-8

24. Presnell SE, Schandl CA. Amyloidosis and Unexpected Death: A Review of Seven Cases. Acad Forensic Pathol. 2016; 6 (3): 543–54. DOI: 10.23907/2016.054

25. Gresslien T, Agewall S. Troponin and exercise. Int J Cardiol. 2016; 221: 609‒21. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.06.243

26. Смирнов М.С., Дорофейков В.В., Гольберг Н.Д. и др. Биомаркеры повреждения миокарда и первый случай выявления макротропонина I у атлетов, тренирующихся на выносливость. Acta Biomedica Scientifica. 2023; 8 (3): 81–9. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.3.8

Smirnov MS, Dorofeykov VV, Golberg ND et al. Myocardial damage biomarkers and the first case of macrotroponin I detection in endurance athletes. Acta Biomedica Scientifica. 2023; 8 (3): 81–9. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.3.8 (in Russian).

27. Herman DS, Ranjitkar P, Yamaguchi D et al. Endogenous alkaline phosphatase interference in cardiac troponin I and other sensitive chemiluminescence immunoassays that use alkaline phosphatase activity for signal amplification. Clin Biochem. 2016; 49 (15): 1118–21. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2016.06.006

28. Harley K, Bissonnette S, Inzitari R et al. Independent and combined effects of biotin and hemolysis on high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Chem Lab Med. 2021; 59 (8): 1431–43. DOI: 10.1515/cclm-2021-0124. PMID: 33761581

29. Saunders A, Tsui AKY, Alhulaimi N. Persistent Troponin Elevation in the Setting of an Elevated Rheumatoid Factor: When It Pays to Double Check. CJC Open. 2021; 3 (7): 981–3. DOI: 10.1016/j.cjco.2021.02.014

30. Чаулин А.М., Дуплякова П.Д., Дупляков Д.В. Гетерофильные антитела – редкая, но значимая причина ложного повышения сердечных тропонинов. Кардиология в Беларуси. 2023; 15 (2): 269–83. DOI: 10.34883/PI.2023.15.2.010

Chaulin A, Duplyakova P, Duplyakov D. Heterophilic Antibodies are a Rare but Signifi cant Cause of a False Increase in Cardiac Troponins. Kardiologija v Belarusi. 2023; 15 (2): 269–83. DOI: 10.34883/PI. 2023.15.2.010 (in Russian).

31. Бильченко А.В. Тропонины. Клиническое значение и интерпретация результатов лабораторных тестов. Медицина неотложных состояний. 2020; 16 (1): 109–14. DOI: 10.22141/2224-0586.16.1.2020.196938

Bilchenko OV. Troponins. Clinical significance and interpretation of laboratory test results. Emergency Medicine. 2020; 16 (1): 109–14. DOI: 10.22141/2224-0586.16.1.2020.196938 (in Russian).

32. Mahajan N, Mehta Y, Rose M et al. Elevated troponin level is not synonymous with myocardial infarction. Int J Cardiol. 2006; 111 (3): 442–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.08.029

33. Émile C. Atteintes myocardiques au cours de la COVID-19, utilité des biomarqueurs cardiaques. Option/Bio. 2023; 34 (665–666): 24–5. DOI: 10.1016/S0992-5945(23)00050-8

34. Benali M, Ouadfel O, Dhimene S et al. Pulmonary embolism and COVID-19. Archives of Cardiovascular Diseases. Supplements. 2023; 15 (1): 151–2. DOI: 10.1016/j.acvdsp.2022.10.291

35. Zhao BC, Liu WF, Lei SH et al. Prevalence and prognostic value of elevated troponins in patients hospitalised for coronavirus disease 2019: a systematic review and meta-analysis. J Intensive Care. 2020; 8 (1): 88. DOI: 10.1186/s40560-020-00508-6

36. Hossain MdI, Maruf MH, Khan MdAR et al. Heart disease prediction using distinct artificial intelligence techniques: performance analysis and comparison. Iran J Computer Science. 2023; 6: 397–417. DOI: 10.1007/s42044-023-00148-7

37. Khaloo P, Shaqdan A, Ledesma PA et al. Distinct etiologies of high-sensitivity troponin T elevation predict different mortality risks for patients hospitalized with COVID-19. Int J Cardiol. 2022; 351: 118–25. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.12.029

38. Rezler ZV, Ko E, Jin E et al. The Impact of COVID-19 on the Cardiovascular Health of Emerging Adults Aged 18-25: Findings From a Scoping Review. CJC Pediatric and Congenital Heart Disease. 2023; 2 (1): 33–50. DOI: 10.1016/j.cjcpc.2022.11.005

39. Yugar-Toledo JC, Yugar LBT, Sedenho-Prado LG et al. Pathophysiological effects of SARS-CoV-2 infection on the cardiovascular system and its clinical manifestations-a mini review. Cardiovasc Med. 2023; 10: 1162837. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1162837

40. Bouchaala A, Kerrouani O, Yassini Y et al. Acute symptomatic COVID-19 myocarditis: Case series. IHJ Cardiovascular Case Reports (CVCR). 2023; 7 (2): 53–7. DOI: 10.1016/j.ihjccr.2023.05.004

41. Rathore SS, Rojas GA, Sondhi M et al. Myocarditis associated with Covid-19 disease: a systematic review of published case reports and case series. Int J Clin Pract. 2021; 75 (11): e14470. DOI: 10.1111/ijcp.14470

42. Multiple drugs: Lymphohistocytic myocarditis and lack of efficacy: case report. Reactions Weekly. 2022; 1910 (1): 338. DOI: 10.1007/s40278-022-17173-9

43. Хазова Е.В., Валиахметов Р.В., Булашова О.В., Малкова М.И. Нарушения ритма сердца при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Практическая медицина. 2021; 19 (6): 10–3. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-6-10-13

Khazova EV, Valiakhmetov RV, Bulashova OV, Malkova MI. Cardiac arrhythmias in new coronavirus infection (COVID-19). Practical medicine. 2021; 19 (6): 10–3. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-6-10-13 (in Russian).

44. Wibowo A, Pranata R, Akbar MR et al. Prognostic performance of troponin in COVID-19: A diagnostic meta-analysis and meta-regression. Int J Infect Dis. 2021; 105: 312–8. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.02.113

45. Hammarsten O, Ljungqvist P, Redfors B et al. The ratio of cardiac troponin T to troponin I may indicate non-necrotic troponin release among COVID-19 patients. Clin Chim Acta. 2022; 527: 33–7. DOI: 10.1016/j.cca.2021.12.030

46. Gaze DC. Clinical utility of cardiac troponin measurement in Covid-19 infection. Ann Clin Biochem. 2020; 57 (3): 202–5. DOI: 10.1177/ 0004563220921888

47. European Society of Cardiology guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the Covid-19. Eur Heart J. 2022; 43: 1033–58. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab696

48. Tian W, Jiang W, Yao J et al. Predictors of mortality in hospitalized COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2020; 92 (10): 1875–83. DOI: 10.1002/jmv.26050

49. Demir OM, Ryan M, Cirillo C et al. Impact and Determinants of High-Sensitivity Cardiac Troponin-T Concentration in Patients with COVID-19 Admitted to Critical Care. Am J Cardiol. 2021; 147: 129–36. DOI: 10.1016/j.amjcard.2021.01.037

50. Qin JJ, Qin JJ, Cheng X et al. Redefining Cardiac Biomarkers in Predicting Mortality of Inpatients With COVID-19. Hypertension. 2020; 76 (4): 1104–12. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15528

51. Кошкина Д.Е., Скворцов А.А., Протасов О.Ю. и др. Роль маркеров органного повреждения у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2015; 55 (1): 70–76. DOI: 10.18565/cardio.2015.1.70-76

Koshkina DE, Skvortsov AA, Protasov VN et al. The Role of Markers of Organ Damage in Patients With Chronic Heart Failure. Cardiologiia. 2015; 55 (1): 70–6. DOI: 10.18565/cardio.2015.1.70-76 (in Russian).

52. Wrigley P, Khoury J, Eckerle B et al. Prevalence of Positive Troponin and Echocardiogram Findings and Association With Mortality in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2017; 48 (5): 1226–32. DOI: 10.1161/strokeaha.116.014561

53. Scheitz JF, Nolte CH, Doehner W et al. Stroke-heart syndrome: clinical presentation and underlying mechanisms. Lancet Neurol. 2018; 17 (12): 1109–20. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30336-3

54. Соколова А.А., Гончарова И.В., Ведерников А.А. и др. Лабораторные предикторы клинических исходов у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021; 17 (2): 332–40. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-04-14

Sokolova AA, Goncharova IV, Vedernikov AA et al. Laboratory predictors of clinical outcomes in patients with atrial fibrillation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021; 17 (2): 332–40. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-04-14 (in Russian).

55. Чаулин А.М., Свечков Н.А., Волкова С.Л. и др. Диагностическая ценность сердечных тропонинов у пожилых пациентов, не страдающих инфарктом миокарда. Современные проблемы науки и образования. 2020; 6: 199. URL: https: //science-education.ru/ru/article/view?id=30302 (дата обращения: 12.09.2023)

Chaulin AM, Svechkov NA, Volkova SL et al. Diagnostic value of cardiac troponins in elderly patients without myocardial infarction. Modern Problems of Science and Education. URL: https: //science-education.ru/ru/article/view?id=30302 (дата обращения: 12.09.2023) (in Russian).

56. Barman HA, Atici A, Sahin I et al. Prognostic significance of cardiac injury in COVID-19 patients with and without coronary artery disease. Coron Artery Dis. 2021; 32 (5): 359–66. DOI: 10.1097/MCA. 0000000000000914

57. Kumar N, Ahmad S, Mahto M et al. Prognostic value of elevated cardiac and inflammatory biomarkers in patients with severe COVID-19: a single-center, retrospective study. Emerg Crit Care Med. 2022; 2 (3): 122–7. DOI: 10.1097/EC9.0000000000000057

Для цитирования:Замахина О.В., Михайлова Л.В., Мажбич С.М. и др. Сердечные тропонины: современное представление о клиническом и прогностическом значении в многопрофильном стационаре. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 40–48. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00285

Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)

Клинический разбор в общей медицине