Аннотация
Актуальность. Эпителиальная псевдоинвазия в колоректальной аденоме морфологически характеризуется выявлением желез
в подслизистой основе.
Цель. Повышение осведомленности о подслизистой псевдоинвазии в клинических целях для предотвращения чрезмерно агрессивного хирургического лечения.
Материалы и методы. Проанализированы операционные материалы 147 пациентов с полиповидными и латерально распространяющимися новообразованиями толстой кишки. Детально описаны случаи псевдоинвазии в аденомах толстой кишки.
Результаты. Псевдоинвазия выявлена в 3,4% (4/147) случаев. В трех неоплазиях на фоне ворсинчатой аденомы выявлены фокусы тяжелой дисплазии в поверхностных отделах. В одном случае на фоне интрамукозальной карциномы выявлен фокус эпителиального пролапса. Псевдоинвазия обнаружена в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое в виде фокусов аналогичной аденомы, окруженных фиброзной стромой, наличием внеклеточных полей слизи, элементов хронического воспаления с примесью сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, богатых гемосидерином, но без признаков десмоплазии стромы. Единичные железы были неполными и неровными, с цитологическими признаками атипии низкой степени злокачественности. В отличие от инвазивной карциномы, опухолевые почки, лимфоваскулярная и/или периневральная инвазия не выявлялись. Во всех случаях удаления новообразований ободочной кишки с псевдоинвазией наблюдался тяжелый фиброз подслизистого слоя, что приводило к нерадикальной резекции (вертикальный край резекции проходил по фокусу пролапса – R1). Несмотря на нерадикальные резекции, при контрольных эндоскопических исследованиях признаков рецидива не получено. На этапе эндоскопической диссекции фокусы эпителиального пролапса сложно дифференцировать от истинной опухолевой инвазии, что может определять необоснованный переход на традиционное хирургическое вмешательство.
Заключение. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки является редким явлением. Эндоскопическое удаление подобных новообразований является сложной задачей вследствие выраженного фиброза подслизистого слоя и сопряжено с высокой вероятностью неполной резекции. Тем не менее риски рецидива после неполной эндоскопической резекции минимальны.
Ключевые слова: псевдоинвазия, аденома толстой кишки, инвазивная карцинома толстой кишки, неоплазии толстой кишки, эндоскопическая резекция толстой кишки.
в подслизистой основе.
Цель. Повышение осведомленности о подслизистой псевдоинвазии в клинических целях для предотвращения чрезмерно агрессивного хирургического лечения.
Материалы и методы. Проанализированы операционные материалы 147 пациентов с полиповидными и латерально распространяющимися новообразованиями толстой кишки. Детально описаны случаи псевдоинвазии в аденомах толстой кишки.
Результаты. Псевдоинвазия выявлена в 3,4% (4/147) случаев. В трех неоплазиях на фоне ворсинчатой аденомы выявлены фокусы тяжелой дисплазии в поверхностных отделах. В одном случае на фоне интрамукозальной карциномы выявлен фокус эпителиального пролапса. Псевдоинвазия обнаружена в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое в виде фокусов аналогичной аденомы, окруженных фиброзной стромой, наличием внеклеточных полей слизи, элементов хронического воспаления с примесью сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, богатых гемосидерином, но без признаков десмоплазии стромы. Единичные железы были неполными и неровными, с цитологическими признаками атипии низкой степени злокачественности. В отличие от инвазивной карциномы, опухолевые почки, лимфоваскулярная и/или периневральная инвазия не выявлялись. Во всех случаях удаления новообразований ободочной кишки с псевдоинвазией наблюдался тяжелый фиброз подслизистого слоя, что приводило к нерадикальной резекции (вертикальный край резекции проходил по фокусу пролапса – R1). Несмотря на нерадикальные резекции, при контрольных эндоскопических исследованиях признаков рецидива не получено. На этапе эндоскопической диссекции фокусы эпителиального пролапса сложно дифференцировать от истинной опухолевой инвазии, что может определять необоснованный переход на традиционное хирургическое вмешательство.
Заключение. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки является редким явлением. Эндоскопическое удаление подобных новообразований является сложной задачей вследствие выраженного фиброза подслизистого слоя и сопряжено с высокой вероятностью неполной резекции. Тем не менее риски рецидива после неполной эндоскопической резекции минимальны.
Ключевые слова: псевдоинвазия, аденома толстой кишки, инвазивная карцинома толстой кишки, неоплазии толстой кишки, эндоскопическая резекция толстой кишки.
Для цитирования:Вербовский А.Н., Сетдикова Г.Р., Шикина В.Е., Семенков А.В. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки, имитирующая инвазивную карциному: трудности диагностики и литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 45–50.DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00536
Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)
