Клинический разбор в общей медицине

Clinical review for general practice
ISSN (Print) 2713-2552
ISSN (Online) 2782-5671
  • Главная
  • О журнале
  • Архив
  • Контакты
Левый блок
Полноэкранный режим > Архив > 2024 > Том 5, №2 (2024) > Нарушения сердечного ритма и профиль артериального давления у пациентов с боевыми травмами

Нарушения сердечного ритма и профиль артериального давления у пациентов с боевыми травмами

Для цитирования:


  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы

Аннотация

Цель. Изучить возможные нарушения ритма и проводимости, а также профиль артериального давления (АД) у пациентов молодого и среднего возраста с боевыми ранениями.Материалы и методы. В одномоментное (cross-sectional) исследование включены 102 пациента, перенесших ранение конечностей в сроки от 13 до 114 дней (медиана 38 дней) до поступления в стационар. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 20 до 59 лет, в среднем составляя 35,7±8,5 года. Пациентам проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы и суточ- ное мониторирование АД. Применяли следующие опросники и шкалы: опросник для выявления признаков вегетативных изменений (А.М. Вейн), шкалу оценки выраженности психофизиологической реакции на стресс, индекс тяжести инсомнии, шкалу Гамильтона для оценки тревоги, шкалу Гамильтона для оценки депрессии, опросник на скрининг посттравматического стрессового расстройства, визу- альную аналоговую шкалу боли.
Результаты. Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) за сутки достигала 84,6±11,1 в минуту, минимальная ЧСС – 56,9±10,1, максимальная ЧСС – 134,4±18,6 в минуту. Средняя по группе продолжительность тахикардии составила 498,1±316 мин (8 ч 18 мин). На- блюдалась обратная корреляция между возрастом больных и продолжительностью тахикардии за сутки (r=-0,29; р=0,04), максималь- ной  ЧСС  (r=-0,28;  p=0,007),  минимальной  ЧСС  за  сутки  (r=-0,23;  р=0,02).  У  пациентов  20–29  лет  максимальная  ЧСС  достигала 141,4±19,4, у пациентов старше 40 лет – 134,3±17,9 (р=0,009). Величина циркадного индекса в среднем по группе составляла 1,17±0,13 (0,68–1,47). У 69,7% циркадный индекс был ригидным. Вариабельность ЧСС находилась в пределах нормальных величин у 32,2% об- следованных пациентов, у 48,8% она была снижена, у 19,1% – резко снижена. Нарушения сердечного ритма зарегистрированы у 65,5% пациентов. Наиболее часто выявлялась синусовая аритмия (в 76,2% случаев всех аритмий), миграция суправентрикулярного водителя ритма (в 27,0%) и предсердный ритм (в 11,1%). Артериальная гипертензия выявлена у 67,7% обследованных пациентов. Максимальное систолическое АД (САД), соответствующее артериальной гипертензии 1-й степени, зарегистрировано у 43,9% пациентов, 2-й степени – у 19,7%, 3-й степени – у 3,0%, высокое нормальное АД – у 16,7%, нормальное АД – у 16,7%. Максимальное диастолическое АД (ДАД), со- ответствующее АГ 1-й степени, обнаружено у 30,8% пациентов, 2-й степени – у 30,8%, 3-й степени – у 15,4%, высокое нормальное АД – у 10,8%, нормальное АД – у 12,3%. Среднесуточное САД составляло 126 мм рт. ст., ДАД – 81 мм рт. ст. Среднее дневное САД составляло 128 мм рт. ст., ДАД – 82 мм рт. ст., среднее ночное САД – 118 мм рт. ст., ДАД – 77 мм рт. ст. Максимальное САД достигало 148 мм рт. ст., ДАД – 97 мм рт. ст. При анализе типов суточных кривых АД подавляющее большинство пациентов (44,6%) отнесены к типу «нон-дип- пер», как для САД, так и для ДАД.
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что у пациентов с боевыми травмами очень часто обнаруживается синусо- вая тахикардия, регистрирующаяся в течение длительного периода времени. ЧСС максимальна у раненых самого молодого возраста и уменьшается по мере увеличения возраста. Очень часто встречается синусовая аритмия, другие нарушения ритма и проводимости – су- щественно реже. Часто регистрируется повышенное АД, особенно ДАД.
Ключевые слова: ранения, боевая травма, частота сердечных сокращений, артериальное давление, артериальная гипертензия.

Об авторе

С.В. Тополянская1,2, М.Н. Куржос2, М.Х. Пилярова2, Л.И. Бубман2, М.В. Голимбекова2, К.Д. Мельникова2, А.Ю. Молочников2, С.О. Хан2, Е.А. Атоян2, Н.Н. Алексашина2, Е.В. Дмитриева2, С.А. Рачина1, К.А. Лыткина2, Г.Ю. Мелик-Оганджанян2, Г.Г. Мелконян2,3

1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №3» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия 
sshekshina@yandex.ru

Список литературы

1. Persu A, Petit G, Georges C, de Timary P. Hypertension, a Posttraumatic Stress Disorder? Time to Widen Our Perspective. Hypertension 2018;71(5):811-2. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10608
2. Rogers WH, Kazis LE, Miller DR et al. Comparing the health status of VA and non-VA ambulatory patients: the veterans’ health and medical outcomes studies. J Ambul Care Manage 2004;27:249-62.
3. Eskridge SL, Macera CA, Galarneau MR et al. Combat blast injuries: injury severity and posttraumatic stress disorder interaction on career outcomes in male servicemembers. J Rehabil Res Dev 2013;50:7-16.
4. Seal KH, Cohen G, Waldrop A et al. Substance use disorders in Iraq and Afghanistan veterans in VA healthcare, 2001- 2010: Implications for screening, diagnosis and treatment. Drug Alcohol Depend 2011;116:93- 101. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2010.11.027
5. Mann SJ. Psychosomatic research in hypertension: the lack of impact of decades of research and new directions to consider. J Clin Hypertens (Greenwich) 2012;14(10):657-64. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2012.00686.x
6. Галактионов Д.А., Кучмин А.Н., Пухова У.Д. и др. Оценка суточных параметров артериального давления у пациентов после перенесенной травмы. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2023;25(2):203-9. DOI: 10.17816/brmma192518 Galaktionov D.A., Kuchmin A.N., Pukhova U.D. et al. Assessment of daily blood pressure parameters in patients after trauma. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2023;25(2):203-9. DOI: 10.17816/brmma19251 (in Russian).
7. Cohen BE, Marmar C, Ren L et al. Association of cardiovascular risk factors with mental health diagnoses in Iraq and Afghanistan war veterans using VA health care. JAMA. 2009; 302:489–492. doi: 10.1001/jama.2009.1084
8. Burg MM, Brandt C, Buta E et al. Risk for incident hypertension associated with posttraumatic stress disorder in military veterans and the effect of posttraumatic stress disorder treatment. Psychosom Med 2017;79:181-8. DOI: 10.1097/PSY.0000000000000376
9. Stewart IJ, Sosnov JA, Howard JT et al. Retrospective analysis of longterm outcomes after combat injury: a hidden cost of war. Circulation. 2015;132:2126-33. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016950
10. Howard JT, Sosnov JA, Janak JC et al. Associations of initial injury severity and posttraumatic stress disorder diagnoses with long-term hypertension risk after combat injury. Hypertension 2018;71:824-32. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10496
11. Savić J, Černak I, Pejnović N et al. Acute phase response to war wound. Shock 1995;4(6):61.
12. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. Wayne A.M. Autonomic disorders. Clinic, diagnosis, treatment. M.: Medical Information Agency, 2003 (in Russian).
13. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические рекомендации. 2022. Post-traumatic stress disorder. Clinical recommendations. 2022 (in Russian).
14. Индекс тяжести инсомнии. Режим доступа: https://sudact.ru/ law/klinicheskie-rekomendatsii-starcheskaia-asteniia-utv-minzdravom-rossii_1/prilozhenie-g/prilozhenie-g20/shablon/ (дата обращения: 15.07.2023). Insomnia Severity Index. Available at: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-starcheskaia-asteniia-utv-minzdravom-rossii_1/ prilozhenie-g/prilozhenie-g20/shablon/ (Accessed: 15.07.2023) (in Russian).
15. Шкала М. Гамильтона для оценки тревоги. Available at https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-trevozhno-fobicheskierasstroistva-u-vzroslykh-utv/prilozhenie-g1-gn/prilozhenie-g1/ Accessed 20 Jul 2023 (in Russian).
16. Шкала Гамильтона для оценки депрессии. Available at https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-kognitivnye-rasstroistva-ulits-pozhilogo/prilozhenie-g1-gn/prilozhenie-g25/ Accessed 20 Jul 2023 (in Russian).
17. Howard JT, Stewart IJ, Kolaja CA, et al. Hypertension in military veterans is associated with combat exposure and combat injury. J Hypertens. 2020;38(7):1293-1301. doi: 10.1097/HJH.0000000000002364
18. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115. doi: 10.1161/HYP. 0000000000000065
19. Romero CA, Tabares AH, Orias M. Is Isolated Diastolic Hypertension an Important Phenotype? Curr Cardiol Rep. 2021;23(12):177. doi: 10.1007/s11886-021-01609-w
20. Walther LM, Wirtz PH. Physiological reactivity to acute mental stress in essential hypertension-a systematic review. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1215710. doi: 10.3389/fcvm.2023.1215710
21. Chou CH, Yin JH, Lin YK, et al. The optimal pulse pressures for healthy adults with different ages and sexes correlate with cardiovascular health metrics. Front Cardiovasc Med. 2022;9:930443. doi: 10.3389/fcvm.2022.930443
22. Voronko AA, Seliuk OV, Bohomolets OV. Comorbid internal disease in military servants who have sensed the exposure of extreme factors of military service. Probl Radiac Med Radiobiol. 2021;26:339-356. doi: 10.33145/2304-8336-2021-26-339-356.
23. Davidson AJ, Ferencz SE, Sosnov JA, et al. Presenting hypertension, burn injury, and mortality in combat casualties. Burns. 2018;44(2):298-304. doi: 10.1016/j.burns.2017.07.023.
24. Christofaro DGD, Casonatto J, Vanderlei LCM, Cucato GG, Dias RMR. Relationship between Resting Heart Rate, Blood Pressure and Pulse Pressure in Adolescents. Arq Bras Cardiol. 2017;108(5):405-410. doi: 10.5935/abc.20170050
25. Chen Z, Wang S, He Z, Tet al. Observational and genetic evidence support a relationship between cardiac autonomic function and blood pressure. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1187275. doi: 10.3389/fcvm. 2023.1187275
26. Maqsood R, Schofield S, Bennett AN, et al. Relationship between combat-related traumatic injury and ultrashort term heart rate variability in a UK military cohort: findings from the ADVANCE study. BMJ Mil Health. 2023:e002316. doi: 10.1136/military-2022-002316
27. Ge F, Yuan M, Li Y, Zhang W. Posttraumatic Stress Disorder and Alterations in Resting Heart Rate Variability: A Systematic Review and Meta-Analysis. Psychiatry Investig. 2020;17(1):9-20. doi: 10.30773/pi.2019.0112
28. Minassian A, Geyer MA, Baker DG, et al. Heart rate variability characteristics in a large group of active-duty marines and relationship to posttraumatic stress. Psychosom Med. 2014;76(4):292-301. doi: 10.1097/PSY.0000000000000056
29. Sadeghi M, Sasangohar F, McDonald AD, Hegde S. Understanding Heart Rate Reactions to Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) Among Veterans: A Naturalistic Study. Human Factors. 2022; 64(1):173-187. doi: 10.1177/00187208211034024
30. Tropf JG, Hoyt BW, Walsh SA, et al. Long-Term Health Outcomes of Limb Salvage Compared with Amputation for Combat-Related Trauma. J Bone Joint Surg Am. 2023;105(23):1867-1874. doi: 10.2106/JBJS.22.01284

Для цитирования:Тополянская С.В., Куржос М.Н., Пилярова М.Х., Бубман Л.И., Голимбекова М.В., Мельникова К.Д., Молочников А.Ю., Хан С.О., Атоян Е.А., Алексашина Н.Н., Дмитриева Е.В., Рачина С.А., Лыткина К.А., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Мелконян Г.Г. Нарушения сердечного ритма и профиль артериального давления у пациентов с боевыми травмами. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (2): 38­–47. DOI: 10.47407/kr2023.5.2.00386


Журнал предоставляет свободный доступ с возможностью использовать статьи в некоммерческих целях при условии указания авторства в рамках лицензии CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru)

  • О журнале
  • Редколегия
  • Редакционная этика
  • Авторам
  • Плата за публикацию
  • Порядок рецензирования
  • Контакты
   

oa
crossref
анри


  Индексация

doaj
elibrary_rus.png

Почтовый адрес издателя

127055, Москва, а/я 37

Адрес редакции

115054, Москва, Жуков пр-д, 19, эт. 2, пом. XI


По вопросам публикаций

+7 (495) 926-29-83

id@con-med.ru